القلق لدى كبار السن

القلق هو أشهر مشاكل الصحة العقلية في كبار السن. وعادة ما يكون القلق عرض أو مرض ثانوي.

ويكون ناتج من المشاكل الصحية أو الإجتماعية أو غير ذلك. وعدم تشخيص القلق أو عدم علاجه قد يسبب معاناة غير مطلوبة للمسن ورعاته ويقلل من جودة الحياة.

أسباب القلق

• • الضغوط اليومية مثل مرض الزوج او الزوجة - وفاة أحد أفراد العائلة - الخلافات العائلية
• • بعض الأمراض العضوية ترتبط مباشرة بأعراض القلق مثل: نشاط الغدة الدرقية- الديمنشيا- وبعض أمراض القلب – الاكتئاب - السكتة الدماغية
• • الإكثار من شرب الكافيين والتدخين
• • الأعراض الجانبية لبعض الادوية مثل بعض موسعات الشعب الهوائية
• • إنسحاب بعض الأدوية مثل المنومات والمهدئات
• • إضطرابُ الكرب التالي للرَّضْح Post-Traumatic Stress Disorder: مثلا بعد حادث سيارة أو بعد حوادث سقوط متكررة.
• • ظاهرة الفقدان: المالي – الوضع الإجتماعي – الصحة – الشبكة الإجتماعية

الأعراض

• • الأعراض الجسدية : الشعور بالإجهاد بسرعة - صعوبة في التنفس غير مفسرة- سرعة التنفس- زيادة سرعة نبض القلب- الدوخة–الصداع أو الآلام الغير مفسرة -فقدان الشهية
• • الأعراض النفسية: تكرار القلق من أنشطة أو أحداث عادية – صعوبة التركيز - الشعور بالعجز- الاحساس بالذنب والخوف - إضطرابات النوم – الارتباك - صعوبة التركيز - الميل إلى العزلة

التشخيص

يتم التشخيص بواسطه الطبيب عن طريق أخذ التاريخ المرضي وعمل بعض الأختبارات النفسية

وقد يحتاج الأمر طلب بعض الفحوصات المعملية لإستبعاد المشاكل العضوية مثل إضطرابات الغدة الدرقية) ومراجعة الأدوية. والقلق المرضي هو إسم عام يجمع تحته عدة إضطرابات نفسية تحتاج متخصص للتشخيص.

العلاج

هلعلاج الغير دوائي هو الأساس وهو الأكثر أماناً. ويمكن دعمه بالعلاج الدوائي. لكن يبقى العلاج الغير دوائي الخيار الأصح والآمن للمسنين

العلاج الغير دوائي

مثل:

• • جلسات العلاج السلوكي المعرفي Cognitive behavioral therapy
• • الامتناع أو تخفيف المنبهات مثل القهوة والتدخين
• • إستبدال الادوية المسببة للقلق (مثلاً بعض موسعات الشعب الهوائية) اذا امكن
• • علاج الامراض التي ترتبط مباشرة بأعراض القلق مثل مشاكل الغدة الدرقية
• • ممارسة النشاط البدني الخفيف المنتظم والرياضة
• • زيادة الأنشطة الإجتماعية وشبكة العلاقات الإجتماعية

العلاج الدوائي

في حالة عدم نجاح العلاجات الغير دوائية أو ضعف تأثيرها, يمكن إستعمال العلاج الدوائي بالتوازي معها

نصائح لابنة مسنة

اشتكت إبنة أحد المسنات من تكرار ارتفاع ضغط والدتها. وإصابتها بقلق ومخاوف كثير.

وهذا التعليق كان نصيحة لها:

يجب إستبعاد أي مشكلة عضوية وأكيد د الجيار استبعدهم كلهم. وأيضا إستبعاد أي مشكلة نفسية مثل الإكتئاب أو قصور الوظائف المعرفية البسيط. تحتاج تقييم من طبيب نفسي يعطيعها وقتها ويستمع لها ولكم. والافضل ذو خبرة بالمسنين.

عدد غير قليل من المسنين يظهر عندهم قصور الوظائف المعرفية في شكل أعراض قلق أو أعراض إكتئاب. ومهم جدا التفرقة.

ويجب مراجعة تغير تناولها للمنبهات مثل القهوة والشيكولاتة. وربما لو كانت تتعرض لتدخين سلبي بإنتظام يوميا في العمل ثم طلعت معاش او في المنزل من ابن مدخن مثلا ثم تزوج وترك المنزل، يحدث قلق كعرض للانسحاب.

ويجب مراجعة الادوية الجديدة التي تم سحبها او اضافتها. كثير من الادوية قد تسبب قلق. مثلا أدوية البرد المحتوية على المنبهات او الكافيين.

يجب تفادي التعدد الدوائي polypharmacy الغير مبرر. كل الأدوية تقريبا، غير معروف مشاكل تناولها في المسنين بسبب استبعادهم من الدراسات لعدم انسجام ال pharmacokinetics or pharmacodynamics. الادوية تكون متهمة.

القلق في كبار السن قضية مهمة. القلق البسيط علاجه يكون غير دوائي بالأساس. وإضطراب القلق العام GAD -الذي قد يحتاج أدوية- هو أقل شيوعا من القلق البسيط. وربما كانت panic attacks. أو شئ آخر.

مشادات القلق anxiolytics لها مخاطرها في كبار السن مثل falls, fear of falls, post-traumatic stress dsr. after falls, immobility and other issues. وطبعا كسر واحد من سقطة واحدة يحول حياتها وحياة رعاتها في مسارات أخرى. وربما تنخفض أنشطة حياتها اليومية من القلق ويزيد إعتماديتها على الآخرين. وما يترتب على ذلك من تعقيدات.

يجب تشخيص المشكلة الرئيسية. ووضع القلق في بؤرة التركيز وليس نوبات إرتفاع الضغط. وكثيرا لا يمكن إمساك مجرم، لكن يتواجد أكثر من متهم. وكيل النيابة اللي عايز يريح دماغه، يمسك متهم واحد ويركز عليه أنه المجرم. في المسنين تتعاملين مع متهمين متعددين والحكمة تقتضي التعامل معهم كلهم بإستمرار.

ما سبب خوفها أو قلقها؟ هل حدث فقدان loss من زمن قريب، فقدان الوظيفة بالمعاش، فقدان شخص أو شئ عزيز، فقدان دور في الحياة مثل ذهاب حفيد ترعاه للحضانة أو غير ذلك.

هل حدث حزن معقد complicated grief بسبب فقدان قريب. او ان أعراض القلق جزء من فقدان حديث recent loss, عادة الحزن العادي ينتهي خلال ستة أشهر. الفقدان والحزن من المشاكل الكبيرة في المسنين التى يستهين بها الاطباء. حتى لو فقدان القطة التي كانت تأتي كل يوم لتأكل من أمام الباب. أحد أسباب أهميتهم هو إنخفاض المرونة resilience بشكل عام لدى المسنين. لا يجب الاستهانة بأي فقدان أو حزن في المسنين، مثل إنكسار فازة أو تابلوه. الفازة أو التابلوه بالنسبة لهم ربما يعني حقبة أو شخص في حياتهم.

العلاج الغير دوائي أهم من العلاج الدوائي. وأكثر أمانا.

تحتاج علاج سلوكي معرفي بواسطة أخصائي نفسي محترف. في صورة جلسات متعددة.

قد تفيد جدا تصرفات بسيطة مثل حضن دافئ متكرر من شخص عزيز عليها. والطبطبة/ التربيت على الرأس والكتف. والشعور بالإطمئنان المستمر حتى يتم إعادة بناء الثقة، مثلا إتصالات تليفونية متكررة. وضع جرس في غرفتها وفي الحمام وفي أماكن جلوسها، لتأكيد سهولة توافر العون.

العلاج بالعطور Aromatherapy له دور مهم. ناجح جدا. ومنشور عنه دراسات كثيرة. مثلا تدليك الجسم بزيت الليمون أو زيت الياسمين أو زيت اللافندر. المتوافر في مصر زيت الليمون وزيت الياسمين. ورأيت المسنين في البلاد العربية بعضهم يحمل معه ريحان في كل مكان يذهب فيه، لا أعرف دليل علمي عليه لكن لا ضرر من تجربته.

إعادة بناء رأس المال الإجتماعي social network capital, كل كبار السن يعانون من تقلص الشبكة الاجتماعية. مثلا ممكن إشراكها في جماعات الرواد بالاندية الاجتماعية. أو إشراكها في أنشطة الجمعيات الاهلية. أو الاشتراك لها في أندية المسنين (تابعة لبعض المساجد والكنائس والجمعيات) فهي تشبه day care لكن بشكل بسيط. نشاط إعداد وتناول الأكل، نشاط إجتماعي مهم وله طقوس وتقاليد متعددة خصوصا عند الأمهات. ينصح بإتاحة الفرصة لهم وتمكينهم empowerment -دون مشقة- لممارسة هذا العطاء. ربما ممارسة هذا الطقس يحل مشاكل كثيرة لدى المسنين.

علاج الألم شئ هام جدا في كبار السن للصحة النفسية. خصوصا الآلام المزمنة مثل خشونة الركبتين أو خشونة فقرات الظهر أو العنق. ربما الابر الصينية أو الTENS تحسن الألم بدون أدوية.

وكانت هناك دراسات على فائدة شرب اللبن كمهدئ ومساعد لمشاكل النوم. لإحتوائه على L-Tryptophan وأنه شبه بعض المهدئات. لا ضرر من تجربة زيادة تناولها للألبان. وأيضا توجد بعض المهدئات الضعيفة من زيت الخس موجودة في OTCs. يستخدمها البعض قبل اللجوء لمضادات القلق. لا اعرف اي دراسات عن جدوى زيادة تناول الخس نفسه، لكن لا ضرر من التجربة.

وأحد الاطباء الحكماء القدماء من القصر العيني (ربنا يديله الصحة) نصح أحد مرضاه بالتدخين السلبي كمهدئ. طبعا هذه النصيحة عليها محاذير كثيرة.

وشئ آخر متعدد المنافع في الصحة النفسية والبدنية للمسنين، هو العلاج بالحيوان pet therapy، مثلا قطة، عصفور، سمك، سلحفاة، فأر غينيا، أرنب (حسب الحالة الصحية). دراسات متعددة أثبتت نجاحه. لأنه يعطي هدف جديد للمسن. ومسئولية تأخذ إنتباهه. وتمنحه دور بالحياة جديد role in life. ويمكنك مشاركة الوالدة - دون مشقة - في رعاية الاحفاد. بالتواصل معها عبر برامج الانترنت، وادماجها في المشاكل البسيطة مثل أحداث المدرسة أو نشاط الطفل بالمنزل.

وبشكل عام، تتحسن بعض المشاكل النفسية بزيادة الجرعة الدينية. مثلا التسبيح، أو عمل عمرة أو النوافل. والصدقة تداووي الأمراض مثل إطعام الطعام، الأمهات يبرعون فيه. حتى لو بسيطة -دون مشقة أو إجهاد- مثل سندويتشات، فكثير في بلدنا يحتاج إدخال السرور على قلبه.

الموضوع يحتاج مجهود منكم أنتم -الأسرة- أكثر من الاطباء. أعانكم الله. وكما أرى من كلام حضرتك عنها فأنتم مهتمين بها وبمشاكلها ورعايتها. There is no pill for every ill هي من أهم الدروس في طبنفس المسنين.

شفاها الله وعافاها

تطبيق معرفي

• • إذكر بعض أسباب القلق في كبار السن وكيفية التعامل مع القلق في كبار السن.
• • ما هو دور العلاج الدوائي في علاج القلق في المسنين.

مصادر

• • فاطمة سعيد أحمد بركات (2009): علم نفس المسنين – مركز الكتاب للنشر– القاهرة. ردمك 978-977-294-443-5
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016