الجهاز الحركي في المسنين

مشاكل الجهاز الحركي في المسنين 10-05-2010 د/ أحمد شوقي محمدين مدرس مساعد طب المسنين – كلية طب عين شمس ashashyou@yahoo.com

من هو المسن

حسب تعريف منظمة الصحة العالمية WHO هو من بلغ سن 60 عام (العمر الزمني Chronologic age) ولكن يمكن حساب العمر بمقاييس أخرى مثل الأداء الوظيفي لأعضاء الجسم (العمر البيولوجي Biologic Age) وأيضا سنوات العمر النشطةActive years of life .

فروق المسن عن الشاب

• o إختلاف أعضاء الجسم: بسبب تدهور إحتياطي الأعضاء الذي يبدأمن سن 30 عام ولكن لا يظهر إلا في سن 60 عام (مثل إحتياطي الكليتين وإحتياطي الرئتين خصوصا في المدخنين)
• o الأعراض المرضية قد تماثل التغيرات الطبيعية المصاحبة للسن مثل قصور وظائف الكلى والقصور البسيط في وظائف المخ قد يصاحب العمر ولكن فشل الكلى و النسيان وسلس البول أمراض تحتاج علاج وليست ظواهر مصاحبة للتعمر وأيضا ضعف السمع والنظر ظاهرة تحدث مع التعمر ولكن العمى والصمم مرض.
• o تدهور الإحتياطي في الأعضاء يجعل المسنين أكثر عرضة للمضاعفات مثل الجفاف في النزلة المعوية والهذيان في الإلتهاب الرئوي أو الحمى.
• o أهداف العلاج ليست القضاء على المرض ولكن تحسين جودة الحياة والأداء الوظيفي وزيادة الإستقلالية وتقليل الأعتماد على الأخرين مثل في مرضى جلطات المخ.
• o علاج المسنين يشمل التعامل مع المشاكل الصحية (الجسمانية والنفسية) والمشاكل الإجتماعية.
• o مشاكل الأدوية في المسنين كثيرة جدا جدا (الإفراط والتعدد الدوائي) والمسنين أكثر عرضة لتداخل الأدوية وتراكم أثر الأدوية (قصور إفراز الكلى والكبد) والأعراض الجانبية.
• o أعراض الأمراض في المسنين غالبا غير نمطية فجلطة القلب غالبا تكون صامتة بدون ألم مثل الهذيان (قد يكون عرض لأي مرض من إلتهابات في مجرى البول إلى جلطة في القلب) السقطات (قد تكون عرض وحيد للإتهاب الرئوي أو جلطة القلب أو جلطة المخ) النهجان (قد يكون العرض الوحيد لجلطة القلب).
• o توجد مجموعة من الأمراض مشهورة في المسنين تسمى الأمراض العملاقة في المسنين Geriatric Giants مثل قصور وظائف المخ (الدمنشيا Dementia - ألزهيمر) والهذيان وسلس البول وترقق العظام والإفراط الدوائي.
• o أى مرض في المسنين يؤثر بسهولة على أنشطة الحياة اليومية وقد يقلل الإستقلالية ويزيد الإعتمادية على الأخرين.

مشاكل الجهاز الحركي و السقطات في المسنين

الجهاز الحركي يتكون من

• الجهاز العصبى
  • الحركي
  • الحسي (البصر – الإتزان – أعصاب الأطراف)
• العظام والأربطة والمفاصل
• العضلات

السقطات

السقطات Falls هي حدث غير مقصود يهبط فيه الشخص على الأرض أو مستوى إرتفاع أقل.

السقطات وأهميتها

• • ظاهرة كثيرة الحدوث في المسنين
• • لا يتم السؤال أو الإبلاغ عنها (غياب الوعي بأهميتها وخطورتها لدى الأطباء والمسنين ومقدمي رعاية المسنين) يجب سؤال كل مسن سنويا عن حدوث أي سقطات
• • خطيرة جدا قد تؤدي للوفاة (خوف المشي – إكتئاب – كسر عنق الفخذ أو أي كسر بالغظام – مشاكل ملازمة الفراش – إصابات الرأس ونزيف المخ – تحد من أنشطة الحياة اليومية مما يؤثر على جودة الحياة)
• • يمكن منع حدوثها بسهولة (الوقاية خير من العلاج)
• • سقطة واحدة قد تعني سقطات مستقبلية كثيرة
• • حدوث أكثر من سقطتين في العام يعني خطورة كبيرة
• • يجب السؤال عن الظروف المحيطة بالسقطات مثل المكان والزمان والأعراض المصاحبة قبل وبعد السقطة والمضاعفات
• • التقييم لإنخفاض ضغط الدم الموضعي هام جداً
• • من الإختبارات الهامة إختبار الوقوف على قدم واحدة وإختبار زمن الوقوف ويمشي 3 متر والعودة والجلوس (أكثر من 30 ثانية يساوي زيادة العرضة للسقطات) Timed Get Up and Go Test & Single Leg Stand Test

أسباب السقطات 4M

• داخلية
  • o أعراض جانبية للأدويةMedication (أدوية ضغط الدم والقلب – أدوية نفسية – أدوية البروستاتا – مدرات البول ...إلخ)
  • o أمراض طبية Medical diseases (خشونة مفاصل – إلتهاب أعصاب/مرض السكر – أمراض القلب - أمراض الأعصاب جلطات المخ /مرض الرعاش ...إلخ)
  • o أمراض الوظائف المعرفية/الإدراكيةMental diseases (دمنشيا/ألزهيمر – هذيان – ضعف البصر ...إلخ)
• خارجية Milieu
  • بيئة غير مناسبة (أسلاك كثيرة – أرضية ملساء/غير ثابتة /غير مستوية – إضاءة ضعيفة)
  • أشهر ثلاث أماكن للسقطات (درجات السلم – الحمام – العتبات)

علاج السقطات

• • دراسة ظروف وملابسات السقطة (مكان – زمان - أعراض – مضاعفات)
• • مراجعة الأدوية
• • توفير بيئة صديقة
• o الحمام (دواسات مانعة الإنزلاق – مواسير المساند)
• o المنزل (إضاءة جيدة – درجة عند السرير – منع الأسلاك – ترتيب الأثاث)
• • تدريبات الإتزان بكل أنواعها وتقوية العضلات وضبط عمل المفاصل و تدريبات "تاي تشي" Tai Chi
• • إستخدام الوسائل المساعدة مثل العكاز والمشاية

علاج مشاكل طبية محددة

• خشونة المفاصل: مسكنات أمنة – تدريبات علاج طبيعي.
• إلتهاب الأعصاب الطرفية السكري: ضبط السكر والفيتامينات والعلاج الطبيعي.
• علاج مشاكل الإبصار مثل الكتاركت.
• مرض الرعاش – جلطات المخ – مشاكل المخيخ والأذن الوسطى.