الجلطات

تتعدد المتلازمات والمشاكل الصحية الشهيرة في المسنين. ومنها الجلطات.

التعريف

الجلطات Embolism هي كلمة عام تشير لحدوث "تجمد" في الدم أو سد مسار مجرى الدم بشئ. فالدم بطبيعته سائل يجرى بسهولة في الشرايين والأوردة. لو حدث تجمد في الدم لأي سبب, يحدث إضطراب في الدورة الدموية يترتب عليه سد جزئي أو كلي للدورة الدموية. وبحسب مكان الجلطة تكون الأهمية والتأثير على الجسم.

أنواع الجلطات

أشهر أنواع الجلطات الخطيرة هي جلطات شرايين القلب وجلطات شرايين المخ وجلطات الأوردة العميقة/الشريان الرئوي وجلطات شرايين الأطراف. يجمعها جميعاً حدوث مضاعفات كبيرة قد تؤثر على الحياة في حالة عدم التدخل السريع سواء بإذابة الجلطة أو إعطاء أدوية سيولة الدم بإختلاف أنواعها.

جلطات شرايين القلب هي جزء من متلازمات الشرايين التاجية الحادة Acute coronary syndrome. حيث يحدث قصور حاد في الدورة الدموية للقلب قد ينتج عنه تلف أو موت جزء من عضلة القلب. وقد يصل الأمر لفشل عضلة القلب لو كانت الإصابة كبيرة. واعراضها هي ألم حاد بالصدر مستمر لا يتحسن وربما إمتد للرقبة (ذبحة صدرية) أو الذراع الأيسر. وقد يصف المصاب حالته كأن جدار يجثم على صدره. وهناك أعراض وعلامات أخرى مثل صعوبة التنفس.

جلطات شرايين المخ تسبب متلازمات السكتة الدماغية. السكتة الدماغية تختلف أعراضها وعلامتها على حسب مكان فرع شريان المخ الذي حدثت به الجلطة. فمثلا جلطة شرايين الدورة الأمامية المخية تسبب صعوبة الكلام وضعف الحركة وضعف الإحساس بجزء من الجسم (مثلاً ضعف نصفي بالجسم يصاحبه صعوبة نطق وضعف إحساس). وجلطة الدورة الخلفية المخية تسبب دوار حاد وتأثر شديد في درجة الوعي ومشاكل إبصار وربما ضعف بعض العضلات. لا يمكن التفرقة إلا بواسطة الأشعات مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي على المخ. والسكتة الدماغية تحدث إما من جلطة في الشريان أو من نزيف من شريان بالمخ. ولا يمكننا التفرقة – بشكل عام - بين الجلطة والنزيف إلا بالأشعة المقطعية على المخ. يتمتع المخ بقدرة على إنشاء شبكات عصبية جديدة لتلافي الأنسجة الميتة Neuroplaticity. ولكن هذا يستغرق وقت قد يصل لعدة شهور.

جلطات الأوردة العميقة/الشرايين الرئوية هي عبارة عن مرض واحد متعدد الأشكال. تحدث جلطات الأوردة العميقة Deep venous thrombosis بسبب مشاكل صحية وأمراض متعددة أشهرها هو جلطات أوردة الساقين العميقة بسبب قلة الحركة لفترة زمنية طويلة مثلاً السفر لعدة ساعات أو ملازمة الفراش بسبب جلطة بالمخ أو كسر بعظمة الفخذ. المشكلة الرئيسية أن جلطة الأوردة العميقة تنتقل من الأوردة العميقة للشريان الرئوي بالدورة الدموية. وعند وصولها للشرايين الرئوية تسبب سدة فيها ووقف للدورة الدموية مما قد يسبب إنخفاض حاد في الدورة الدموية بسبب وقف وصول الدم في مسار الدورة الدموية. إنخفاض ضغط الدم قد يصل للصدمة على حسب حجم الشرايين الرئوية المسدودة. التشخيص يكون بالأشعة المقطعية على شرايين الرئة. حالات الإنسداد البسيطة لا تحتاج مذيبات جلطات لكن تحتاج مضادات التخثر والمتابعة.

علاج الجلطات

مذيبات الجلطات Thrombolytics

مذيبات الجلطات Thrombolytics لها فوائد كبيرة لكن لها مخاطر ليست قليلة أيضاً. لهذا يحكم إستخدامها بروتوكولات علاجية معروفة. ولاها دور هام جداً في علاج حالات جلطات شرايين القلب ودور أقل في جلطات شرايين المخ ودور محدود في جلطات الأوردة العميقة/شرايين الرئة. عامل الزمن مهم جداً جداً في إستخدام مذيبات الجلطات. ويتم حساب الزمن المستغرق من لحظة وصول المصاب لباب المستشفى لحين إعطائة أول جرعة بالحقن Door to syringe. بل بدأت بعض المستشفيات الأمريكية في إعطائها (بعد تأكيد التشخيص وعدم وجود أسباب مانعة لإعطائها) في سيارات الإسعاف قبل الوصول للمستشفى. وذلك للحصول على أعلى فائدة منها. وهذه الأدوية لا تعطى إلا بواسطة متخصصين مدربين على إستعمالها ومدركين لموانع إستخدامها. وبعد إستخدامها يتوجب إستخدام أدوية السيولة.

أدوية السيولة

أدوية السيولة تتعدد أنواعها فمنها مضادات الصفائح ومنها مضادات التخثر. ولها دور رئيسي في علاج الجلطات سواء تم إستخدام مذيبات الجلطات أو لم يتم إستعمالها. مضادات الصفائح Antiplatelets مثل الأسبرين لها أدوار محددة. ومضادات التخثر Anticoagulants مثل الوارفارين لها أدوار محددة. ويقع تحت كل منهم عدة عائلات ولكل عائلة إستعمال محدد. أشهر عائلات مضادات التخثر هو الوارفارين Warfarin وهو دواء هام جداً لكن له محاذير متعددة. وهو يحتاج لعدة أيام قبل ظهور أثره في الدم ويحتاج متابعة تحليل سيولة الدم بإنتظام للتأكد من فعاليته ودرجة السيولة المطلوبة. ولكنه يحدث له تداخلات دوائية متعددة. فمثلا يختلف نشاطه حسب كمية الخضار المتناولة يومياً (لهذا ينصح بتثبيتها). وقد تزيد فعاليته بسبب دواء آخر مثل المسكنات أو المضادات الحيوية.

الوارفارين بشكل عام هو دواء له محاذير متعددة. لهذا ظهرت عائلات جديدة من أقراص سيولة الدم New Oral Anticoagulants (NOACs) مثل الدابيجاتران Dabigatran لكنها ما زالت تحتاج تروي في إستبدال الوارفارين لأنها تحدث سيولة أكثر في المسنين أو قصور وظائف الكلى. يحتاج كل شخص على أدوية سيولة أن يحصل على ورقة بها تعليمات إستعمال الدواء ومحاذيره وزمن الإستخدام.

تطبيق معرفي

• ماهي أنواع الجلطات؟
• ما هي أنواع أدوية علاج الجلطات؟
• • مشاكل ملازمة الفراش
• • كيف يتم تغيير وضع المريض بالسرير – نقل المريض بالشرشف – إستخدام العصا والمشاية ؟

مصادر

• • Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S (Editors) (2009): Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology Sixth Edition, McGraw-Hill Companies, USA ISBN: 978-0-07-164124-1
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016