«قرح الإنضغاط»: الفرق بين المراجعتين

من ويكيتعمر
اذهب إلى: تصفح، ابحث
 
(38 مراجعة متوسطة بواسطة 3 مستخدمين غير معروضة)
سطر 14: سطر 14:
 
  | MeshID        = D003668
 
  | MeshID        = D003668
 
}}
 
}}
 +
[[ملف:Pressure Ulcer Sites.png|تصغير|أماكن قرح الإنضغاط ]]
 +
[[ملف:Dekubitus gefaehrdete Körperstellen.png|تصغير|أماكن قرح الإنضغاط ]]
 +
[[ملف:Lip pressure ulcer.jpg|تصغير|قرحة فراش بالشفة العليا ]]
 +
'''قرح الإنضغاط''' أو '''الناقبة''' أو '''قرحة الفراش''' هي عبارة عن قرحة أو تفتح بالجسم (الجلد وما تحته من أنسجة). نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم بسبب إنضغاط الأوعية الدموية لفترة طويلة. وبالتالي موت طبقات من الجلد والأنسجة تحت الجلد. وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من وزن جسم الشخص المصاب (مثلاً 70 كيلوجرام) تضغط على نقط إرتكاز الجسم ('''صورة''') في مقابل أي شئ مثل الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة (مثلاً الركبتين مقابل بعضهم).
  
−
'''الناقبة''' أو '''قرحة الفراش''' هي عبارة عن [[قرحة|تفتح بالجسم]] نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم وبالتالي موت طبقات من الجلد, وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة.
+
 
−
ويكون غالبا بأسفل الظهر والأكتاف من الخلف وأكعاب الأقدام وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بفعل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجة.
+
==المصطلح==
 +
'''قرح الإنضغاط''' Pressure ulcers هو المصطلح المختار في ويكيتعمر لللإشارة لإصابات الإنضغاط Pressure related injury (لأنه سهل الفهم والتداول ويحقق الغرض منه). وهو ينطلي على وجود قرحة بسبب الإنضغاط. ومعروف أن أهم عامل لإلتئام الإصابة هو إدراك أن سببها هو الإنضغاط والتعامل معه بمنعه. مع أن مصطلح "إصابات الإنضغاط" هو أكثر دقة علمياً لأنه يتضمن التعبير عن إصابات الأنسجة التي تحدث من الإنضغاط مثلاً تلف العضلات المنضغطة- دون حدوث إصابة أو قرحة في الجلد في المراحل الأولية. إلا أن مصطلح "إصابات الإنضغاط" قد يكون صعب التداول حالياً عند الحديث عن المرض مع الشخص العادي أو في التقارير الطبية بسبب وجود نقص في تعليم وخبرات مقدمي الرعاية الصحية من ناحية المشاكل الصحية للمسنين بسبب غياب برامج طحة المسنين من مناهج التدريس قبل التخرج وبرامج التطوير المهني المستمر في غالبية كليات الطب والتمريض والعلوم الصحية في كل دول العالم.
 +
 
 +
تستعمل عدة مصطلحات عربية للتعبير عن قرح الإنضغاط مثل '''الناقبة''' (وهو مصطلح طب متداول في سوريا وبعض البلاد العربية ويرجع للطب الإسلامي الكلاسيكي.
 +
وقد يستعمل مصطلح '''قرحة الفراش''' Bed sore ولكنه مصطلح قديم توقفت الدوائر العلمية عن إستخدامه لعدة أسباب منها أنه لفظ عامي في اللغة الإنجليزية وغير دقيق. وهو يعطي إنطباع أن هذه الإصابات تحدث فقط لملازمي الفراش. وهذا غير صحيح لأنها تحدث بسبب أي إنضغاط سواء الأنسجة منضغطة تحت شخص نائم أو جالس. أو الأنسجة منضغطة تحت جهاز (مثلاً أنبوب تنفسي أو قطرة بول أو أنفية) أو منضغطة من شئ ما مثلاً جبيرة أو جبس تثبيت الكسور. كما أن هذا المصطلح يفتقد للإشارة للعامل الحاسم في حدوث وإلتئام قرح الإنضغاط ألا وهو "الإنضغاط".
 +
 
 +
==الأماكن الشهيرة لقرح الإنضغاط ==
 +
[[ملف:Nekrose dekubitus01.jpg|تصغير|صورة لقرح الإنضغاط ]]
 +
تحدث غالبا بأسفل الظهر (منطقة العجز sacrum  والإليتين buttocks) والأكتاف من الخلف (عظمة لوح الكتف scapula) وكعوبب الأقدام وغير ذلك. وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بفعل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجة.
 +
 
 +
الإنضغاط هو العامل الأساسي ولكن هناك عوامل أخرى مثل إنخفاض إحساس الجلد وإحتكاك الجلد بالملائة/الشراشف أثناء تغيير الوضع مثلاً.
 +
 
 +
==أسماء أخرى==
 +
*قرح الإنضغاط
 +
*خشكريشة (سوريا)
 +
*الناقبة
 +
 
 +
==سبب التسمية==
 +
[[ملف:Decubitus 01.JPG|تصغير|قرحة إنضغاط ]]
 +
*قرح الفراش مشهورة بإرتباطها بالفراش فقط وهذا إعتقاد خاطئ والأنسب تسميتها قرح إنضغاط. لأنها قد تحدث لغير ملازمي الفراش، مثلاً مسن يجلس أغلب اليوم في وضع واحد على الكرسي.
 +
أو إنضغاط الجلد تحت خرطوم مثل قسطرة الأكسجين الأنفية. أو قسطرة البول تضغط على جلد الفخذ أو جبيرة جبس كسر الساق أو الذراع تضغط على الجلد بإستمرار. أو غير ذلك من إنضغاط الجلد وما تحته من أنسجة بإستمرارية.
  
 
== الأسباب ==
 
== الأسباب ==
 +
الجلد الطبيعي غني الإمداد بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 - 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له. سواء جزء من سمكه أو سمكه كله.
 +
*السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.
 +
بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فتدفق الدم لا ينقطع لفترة طويلة.
 +
إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، قد تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.
  
−
يكون الجلد غني بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 إلي 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له.
+
===عوامل الإختطار risk factors===
−
السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.
+
*االذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة على الحركة.
−
بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فإن تدفق الدم لا يتوقف لفترة طويلة.
+
*والذين لا يشعرون الألم هم وذلك لأن الشعور بالألم هو الحافز التلقائي علي الحركة. والشعور بالألم يحفز الإلتئام.
−
إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.
+
*بعض الأمراض التي تؤثر علي الجهاز العصبي مثل إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض التي تقلل الشعور الطبيعي بالألم.
 +
* الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.
 +
*من يعانون من السمنة وزيادة الوزن.
 +
*بعض أنواع الملاءات/المفارش الغير قطنية، والأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
 +
*تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.
 +
*وجود إلتهاب بالجلد يضعف تماسكه
 +
*الأمراض المزمنة (القلب والصدر والكلى والكبد) تؤثر في كل أعضاء وأنسجة الجسم ومنها الجلد وما تحته.
 +
*سوء ونقص التغذية يقلل قدرة الجسم على إلتئام الجروح.
 +
*وجود أجسام صلبة صغيرة على الفراش (مثل بقايا طعام خبز جاف يسبب تجريح للجلد).
 +
*قرح الإنضغاط قد تكون علامة على إستنفاذ الرعاة. فيجب الانتباه لتوزيع حمل الرعاية ومشاركة الجميع فيه.
  
−
الأشخاص الذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة على الحركة هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش. أيضاً الذين لا يشعرون بالتعب أو الألم هم أكثر عرضة للإصابة وذلك لأن الشعور بالألم هو الحافز التلقائي علي الحركة.
+
==الأمراضية (الباثولوجي)==
 +
الجلد هو من أقوى طبقات الجسم. وما تحته من أنسجة أضعف منه. وبالتالي إصابة ظاهرة بالجلد (مثلاً سواد للجلد) تعني إصابة أعمق من الظاهر. مثل الجبل الجليدي العائم. لا يظهر على السطح إلا جزء منه.
  
−
بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض الأخرى تقلل الشعور الطبيعي بالتعب والألم.
+
ضعف التروية الدموية:عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين والمغذيات بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة.
−
الغيبوبة أيضاً من الأعراض التي تساعد على عدم الشعور بالتعب.
+
وإذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح.
−
هناك بعض الأشخاص الآخرين عرضة للإصابة بقرح الفراش وهم الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.
 
  
−
عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة.
+
== الأعراض ==
−
حتى إذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح.
+
قرح الفراش تحدث غالباً في مرضى وعيهم أو إحساسهم مضطرب. وبالتالي أحياناً تسبب قرح الفراش ألم شديد وحكة في الجلد. ولو كانوا على وعي أو يشعرون بالألم لتقلبوا وغيروا أوضاعهم.
−
أيضاً بعض أنواع الملابس غير المريحة، والأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
+
مع ملاحظة أنه إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة بسبب تأثر الأعصاب الحسية.  
−
إن تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.
 
  
−
== الأعراض ==
+
==درجات قرح الإنضغاط ==
 +
[[ملف:Schema stades escarres.svg|تصغير|درجات قرح الإنضغاط ]]
 +
يوجد أكثر من تصنيف لقرح الإنضغاط.
 +
تنقسم قرحة الإنضغاط إلي مستويات مختلفة:
  
−
في أغلب الأحوال، تسبب قرح الفراش ألم شديد وحكة في الجلد.
+
*'''المستوى الأول: '''، يكون الجلد أحمر اللون (في ذووي البشرة السوداء يصبح الجلد أكثر قتامة).
−
ولكن هناك بعض الأشخاص لا يشعرون بشدة الألم، أو إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة.  
 
  
−
تنقسم قرحة الفراش إلي مستويات مختلفة:
+
*'''المستوى الثاني: ''' يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور أو فقاعات علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة. وقد يحدث تأكل في السطح الخارجي للجلد (البشرة epidermis) وممكن ظهور فقاعات بها سائل.
  
−
'''المستوى الأول: '''قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقط يكون الجلد أحمر اللون.
+
*'''المستوى الثالث: '''تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد تخترق طبقة الأدمة Dermis ولا تصل للعضلات.
  
−
'''المستوى الثاني: '''يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة.
+
*'''المستوى الرابع: '''تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات والعظام.
  
−
'''المستوى الثالث: '''تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد.
+
ومن الممكن تواجد أكثر من درجة من قرح الفراش في نفس المريض في حالة القرح المتعددة.
  
−
'''المستوى الرابع: '''تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات.
+
بعض القرح لا يمكن معرفة تصنيفها بسبب وجود غطاء سميك من الجلد الميت عليها، فلا يمكن معرفة مدى عمقها.
  
−
'''المستوى الخامس: '''يحدث خلل في العضلات.
+
==التشخيص==
 +
بالفحص السريري (العياني) لا يوجد تحليل أو أشعة مطلوبة. إلا للبحث عن مضاعفات أو عوامل إختطار.
  
−
'''المستوى السادس: '''وهو أعمق مستوى للقرحة في الجلد ويحدث خلل وإصابة بالغة في العظام.
+
==الخطورة والمضاعفات==
 +
*موضعياً تلف العضو المصاب (عضلة ومفصل وعظم وعصب).
 +
*تسمم الدم في خالة العدوى الشديدة وقد تحدث صدمة تسممية
 +
*إذا كانت القرحة مساحتها واسعة قد يحدث فقدان سوائل كثيرة واملاح وربما يصل الأمر للقصور كلوي.
 +
*مشاكل ملازمة الفراش مثل جلطة الأوردة العميقة والصمة الرئوية.
 +
*[[تعدد المراضة]] مثل الإصابة بالأمراض المزمنة: القلب والصدر وغيره (مثل فقدان الألبومين الزلال).
 +
*التأثير سلباً على الحالة النفسية للمريض (الإكتئاب والقلق).
 +
*تتسبب في طول إقامة المريض بالمستشفي أو الحاجة للرعاية الصحية بالمنزل.
 +
*قرح الإنضغاط العميقة قد تسبب تلف جزء من العضلات تحت الجلد مع ما يصاحب ذلك من إطلاق الميوجلوبين في الدم وأملاح البوتاسيوم بالدم. وما قد يسببه إطلاق الميوجلوبين من تلف لبعض وظائف الكلى.
  
 
== الوقاية ==
 
== الوقاية ==
 +
[[ملف:EscarrePostionAllonge Thibault B TIS.png|تصغير|طريقة منع حدوث قرح الإنضغاط بتنويم ملازم الفراش وسنده بمخدات عند أماكن البروز العظمي.]]
 +
درهم وقاية خير من قنطار علاج.
  
−
تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول إقامة المريض بالمستشفي أو في الرعاية الصحية بالمنزل.
 
 
الوقاية أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة.  
 
الوقاية أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة.  
 +
 
تحتاج الوقاية من حدوث القرحة دائما إلى مشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج.
 
تحتاج الوقاية من حدوث القرحة دائما إلى مشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج.
−
علامات احمرار الجلد، أي أول العلامات، هي التي تنبه بضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة.
+
 
 +
علامات احمرار الجلد (أو زيادة سمرته) هي أول العلامات التي تنبه لضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة. والتدخل بقوة للعلاج ومنع التطور.
 
بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد.
 
بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد.
 
يمكن أيضاً حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط.
 
يمكن أيضاً حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط.
−
بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل الاقتراحات هو تغيير الاتجاه كل ساعتين علي الأقل وبقاء سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً.
+
 
−
يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة لتجنب الإصابة.
+
بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل أسلوب هو تغيير الاتجاه كل ساعتين أو ثلاث ساعات.وبقاءإ سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً بمعني به الرطوبة الطبيعية وليس مبللا.
−
أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من قرح الفراش في أماكن مختلفة من الجسم فيمكن استخدام المراتب الهوائية والمصنوعة من المطاط الإسفنجي وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.
+
 
 +
يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة للمساعدة. لكن أهم شئ هو تغيير الوضع كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، عدا ذلك فلا قيمة لمرتبة الهواء. وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.
  
 
== العلاج ==
 
== العلاج ==
 +
===الخطوط العامة لخطة العلاج===
 +
 +
* "درهم وقاية خير من قنطار علاج" فعلاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها: في بداية مرحلة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم.
 +
* يجب الإنتباه لصحة الجسد وليس صحة الجرح أو القرحة. Treat the whole not the hole:  وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والسعرات الحرارية الزائدة عند الحاجة.
 +
* التعامل مع الإنضغاط هو العامل الحاسم في إلتئام قرح الإنضغاط. وهو اهم من أي عوامل أخرى في غالبية القرح.
 +
* تشجيع المصاب على الحركة والخروج من السرير في أقرب فرصة ممكنة.
 +
* ليست كل قرح الإنضغاط تحتاج للغيارات أو الضمادات. ولا يوجد نوع ضماد موحد أو عام للقرح مهما إرتفع تكلفته. كل قرحة تمر بعدة مراحل وقد تتذبذب بين الإلتئام والإصابة والعدوى. كل مرحلة تحتاج غيارات من نوع خاص. أهم شئ هو التعامل مع الإنضغاط.
 +
* يجب التفرقة بين حدوث عدوى في القرح Infection وبين وجود إستعمار للقرحة colonization. العدوى قلما تحدث ولكن غالبية القرح يحدث فيها إستعمار من ميكروبات الجلد العادية وهي ليست عدوى تستدعي إستخدام غيارات مطهرة أو مضادات حيوية.
 +
 +
=== رعاية الشخص وليس رعاية القرحة===
 +
مهم جداً الاهتمام بالجسد كله وليس بالجرح فقط treat the whole, not the hole. يجب تحسين الحالة العامة للجسد لضمان إلتئام الجرح. مثلا علاج أي أنيميا أو سوء تغذية (مثل توفير غذاء عالي البروتين في حالة انخفاض بروتين الدم او زلال الدم). وضبط سكر الدم بدقة في حالة وجود مرض السكري. ومراجعة الادوية التي يأخذها المريض ووقف او تخفيف جرعة ما قد يؤخر الالتئام مثل الكورتيزون.
 +
 +
===التعامل مع الإنضغاط===
 +
يجب ادراك أنها قرحة إنضغاط pressure ulcer يعني تحدث بسبب الانضغاط، سواء من النوم في السرير او من الجلوس في كرسى فترات طويلة. وأهم شئ هو رفع الانضغاط بتغيير الوضع بإنتظام. أهم عامل بل هو العامل الحاسم لإلتئام قرح الإنضغاط هو '''إزالة الإنضغاط والتعامل معه'''.
 +
 +
قرحة الانضغاط عبارة عن تلف الانسجة بسبب تأثر وصول الدم لها. وهي مثل جبل جليدي نرى السطح فقط في الجلد. وربما تأثر ما تحت الجلد، لهذا تزداد حتى بعد بدء تغيير الوضع. لهذا أصبح الإسم العلمي الحديث لها هو "إصابات الإنضغاط" Pressure injuries.
 +
 +
أهم شئ هو التقليب وتغيير الوضع بإنتظام. ولا يجب الاعتماد على مراتب الهواء أبداً.
 +
 +
كما ينصح بتحسين حركة المريض وتشجيعه على الحراك في السرير Get out of bed، مثلا بمساعدة يديه وأذرعه، يشد بها برفق على المساند الجانبية للسرير. ويمكن تعليمه هو او راعيه الانتقال من السرير لكنبة بجانب السرير برفق، مثلا بمساعدة لوح ينزلق عليه برفق او بمساعدة المشاية.
 +
 +
عند تقليب المريض يراعى الرفق التام. مثلا بوضع ملاية مخصوصة للتقليب تحته. وتفادي اي انزلاق او حك shear للملاية للجلد، الحك قد يحدث أيضا عندما نرفع ظهر السرير او نضع خلف الشخص مخدات لنجلسه، لكنه ينزلق ناحية الاقدام. فيحدث إحتكاك للجلد تحت وزن الجسن كله مع الملاية والمرتبة فتحدث قرح الانضغاط او يتأخر إلتئامها.
 +
 +
===الدهانات والكيماويات===
 +
ويفضل عدم وضع كيماويات على القرحة قدر المستطاع مثل البيتادين وغيره من المطهرات، طالما ليس هناك عدوى.
 +
 +
في بعض الحالات يمكن إستخدام بعض المراهم  لإذابة الانسجة الغير حية لتنشيط الالتئام. ولهذا قد تزيد مساحة القرحة في بداية العلاج قبل البدء في الإلتئام وبدء إنكماش مساحة القرحة. لكن لا ينصح بإستخدامها كثيرا، طالما الانسجة حيوية. وعلامة الانسجة الحيوية هي لونها الوردي ووجود تنقيط دم بسيط منها وسطحها محبب Gratulation tissue.
 +
 +
الكيماويات تؤخر إلتئام القرح.
 +
 +
===تفرقة العدوى من الإستعمار===
 +
ويجب إدراك أن كل القرح سيحدث لها استعمار بكتيري bacterial colonization.  وهو مختلف عن العدوى infection.  الاستعمار البكتيري قد يكون طبيعي مثل وجود فلورا طبيعية بكتيرية على كل جلد الناس الطبيعية. بخلاف العدوى فهي غير طبيعية.
 +
 +
علامات العدوى هي وجود رائحة غير طيبة من القرحة ووجود افرازات كثيرة من القرحة وتأخر او انعدام الالتئام. ويجب أن يفهم الراعي أنه ليس كل صديد pus عدوى. لو افرازات صفراء بسيطة دون رائحة كريهة ودون تأخر للإلتئام، فهذا صديد من عملية إلتهاب الالتئام وليس عدوى. فلا ينصح بإستخدام مضادات حيوية. حتى لا تعوق الالتئام. أو تسبب نشوء بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية دون داعي. أو إستعمار الجلد ببكتريا شرسة مثل السودوموناس Pseudomonas.
 +
 +
===رطوبة الجلد===
 +
يجب محاولة ابقاء الجلد غير مبلل، فيكون عادي الرطوبة، لا جاف تماما ولا عالي الرطوبة. وهذا شئ هام لضمان الإلتئام.
 +
 +
قرح انضغاط الإليتين يساهم فيها البلل المستمر مثلا من عرق الحسم أو سلس البول والحفاضات وتهيج الجلد من أملاح البول.
 +
 +
يجب إستعمال المبولة في السرير بإنتظام وعرضها على الشخص بكثرة. أو تغيير الحفاضات بإنتظام أكبر، يعني لو كان يتم تغييرها ثلاث مرات يوميا، نقوم بزيادة التكرار لأربع او خمس مرات يوميا. وعند كل تكرار نغسل الجلد والقرحة جيدا بالماء لإزالة اي املاح او بكتيريا. والغسيل يكون برفق بالماء فقط دون صابون لأن الكيماويات قد تؤخر الالتئام. إلا لو حدث غمر بالفضلات مثلا او عند الاستحمام.
 +
 +
لا ينصح بعمل قسطرة بولية الأن لعلاج القرح. القسطرة البولية تجلب ويلات كبيرة. لهذا نستخدمها فقط للقرح الكبيرة التي فشل إلتئامها بالطرق العادية.
 +
 +
===الغيارات Dressings===
 +
الغيارات هي عامل مساعد في إلتئام قرح الإنضغاط. يجب دائماً التذكر أن العامل الحاسم في إلتئام قرح الإنضغاط هو رفع الإنضغاط (مثلاً بالعودة للحركة أو بالتقليب المنتظم الميقاتي Timed regular repositioning في السرير)> هناك العديد من أنواع الغيارات لقرح الإنضغاط متاحة تجارياً، و قد تصل تكلفتها إلى مبالغ باهظة، و مع ذلك لا تؤتي أي فائدة إذا إستخدمت في غير موضعها أو لم يتم التعامل بجدية مع العامل الحاسم لإلتئام قرح الإنضغاط. و لتبسيطها يمكن تقسيم الغيرات إلى ما يلي:
 +
 +
- غيارات تجفيف: للقرح المفتوحة المدرِّة للإفرازات. مثل الغيار الجراحي العادي (المكون من شاش وقطن) أو غيارات تحوي مواد مشتقة من أعشاب بحرية قادرة على إحتباس كمية كبيرة من السوائل فيها لحين تغييرها.
 +
 +
- غيارات ترطيب: تحافظ على رطوبة الأنسجة الجديدة في القرح الجافة، حتى تسمح للأنسجة بالنمو للوصول للإلتئام. و من أمثلته الغيار الجراحي العادي بعد ترطيبه بالجلسرين أو محلول الملح أو الهلام المرطب Hydrogels أو الغراء المرطب Hydrocolloids.
 +
 +
- غيارات تنظيف: لتنظيف القرح المحتوية على الكثير من الأنسجة الميتة، إما كيميائياً أو إنزيمياً.
 +
 +
- غيارات تطهير: للقرح المدرّة للصديد بسبب غزارة إصابتها بالميكروبات بشكل فوق المعتاد.
 +
 +
هناك غيارات غير معتاد إستخدامها في الأحوال العادية مثل التنظيف الحيوي (باستخدام ديدان مختبرية) أو بالتفريغ vacuum.
 +
 +
 +
و قد تجمع المنتجات التجارية بين وظيفتين مثل التطهير والترطيب، وتأخذ أشكال عدة، مثل الرغوة أو الشرائط أو الرقع اللاصقة، حتى تناسب أشكال القرح و درجاتها.
 +
 +
لا يعني إرتفاع تكلفة الغيارات أنها هي المناسبة لكل القرح. لا يوجد نوع واحد مناسب لكل القرح. كل قرحة تمر بعدة مراحل وفي كل مرحلة تتغير إحتياجاتها من الغيارات. ولا ننسى أن العامل الحاسم لإلتئام القرح ليس الغيارات ولكن التعامل مع الإنضغاط وإزالته.
 +
 +
===مشاكل عملية===
 +
في حالة تكرار الغمر بالفضلات. يمكن وضع غيار بسيط مثل شاش فازلين sufratolle عليها وتغييره في حالة غمره بالفضلات. لكن الأفضل عرض القصرية او الكرسي البيديه على الشخص مثلا اربع مرات يوميا وخصوصاً بعد الوجبات بحوالي نصف ساعة.
 +
 +
ويجب المحافظة التامة على النظافة بالغسيل المستمر المناسب.
 +
 +
إذا كانت القرحة أنسجتها تبدو طيبة، بمعنى لونها وردية ومحببة Healthy granulation tissue كلها. فهذا النوع لا يحتاج تغطية بغيار dressing بشكل عام، طالما لا يتم غمرها بالفضلات ولا تتلوث متكررا.
 +
 +
القرح البسيطة في أماكن الإحتكاك (مثلاً القسطرة الأنفية) أحياناً يمكن تغطيتها بالشاش الزيتي (مثل شاش الفازلين) لحمايتها (مثلاً في قرح إنضغاط منطقة الإليتين في حالة تكرار غمر القرح بالفضلات) فذلك قد يساعد علي شفاءه سريعاً.
 +
 +
هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح (مثل شاش الفازلين).
  
−
علاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها. في بداية مرحلة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم. وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والسعرات الحرارية الزائدة.
+
===العلاج الجراحي===
−
ويمكن استخدام [[عسل|العسل]] (في حال عدم وجود إنتانات أو [[التهابات]]) باعتباره أفضل [[مرهم]]، مع المحافظة التامة على النظافة ب[[تعقيم|التعقيم]] المناسب.
 
  
−
أما إذا حدث جرح في الجلد، فيمكن تغطيته بالشاش وحمايته فذلك يساعد علي شفاءه سريعاً.
+
أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها. يختاج علاجها فريق رعاية متعدد التخصصات.
−
هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح.
 
−
إذا حدثت إصابة بالقرحة فيمكن شطفها برفق شديد بالصابون أو بمضادات الالتهاب حيث يمكن التخلص من المواد الميتة والمصابة بالجرح.
 
−
تنظيف الجرح بشكل شديد يزيد من فترة التئام الجرح.
 
  
−
أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها.
+
وقد يتطلب الأمر في بعض الأحيان زرع رقعة أو قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج صعب توافر أسباب نجاحه.
−
يتطلب في بعض الأحيان زرع قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج الجراحي لا يمكن استخدامه في أحوال كثيرة، خاصة إذا كان المريض شخص كبير في السن وضعيف من ناحية التغذية الصحية. ويمكن أيضاً العلاج بالمضادات الحيوية.
+
 
−
إذا حدثت إصابة للعظام تحت القرحة (في الحالات المتأخرة للإصابة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.
+
إذا حدثت إصابة للعظام (تسوس العظام) تحت القرحة (في الحالات المتقدمة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.
  
 
== الغذاء ==
 
== الغذاء ==
−
عند دخول المستشفى يجب على المريض التشاور مع اختصاصي التغذية لتحديد أفضل نظام غذائي لدعم الشفاء بما أن الأشخاص الذين يعانون من سوء تغذية لا يملكون القدرة على إنتاج ما يكفي من البروتين لإصلاح الأنسجة.
+
يجب على المريض تناول الغذاء الكافي المتوازن. ويمكن التشاور مع الطبيب أو إختصاصي التغذية لتحديد أفضل نظام غذائي لدعم الشفاء. فالذين يعانون من سوء تغذية لا يملكون القدرة على إنتاج ما يكفي من البروتين لإصلاح الأنسجة. ويحتاجوا لغذاء عالي البروتين لزيادة فرص الإلتئام.
−
إذا كان المريض يعاني من خطر سوء التغذية من المهم تزويده بالمكملات الغذائية بما في ذلك الأرجنين، جلوتامين، فيتامينA، فيتامين B المركب، فيتامين E، فيتامين C، مغنيسيوم، سيلينيوم وزنك. من المهم أن يشرف الطبيب على تناول هذه الفيتامينات والمعادن بما أن العديد من هؤلاء يمكن أن يكون ضاراً إذا تم تناول جرعات غير صحيحة.
+
 
 +
إذا كان المريض يعاني من خطر سوء التغذية من المهم تزويده بالغذاء المتوازن الكامل. بما في ذلك الأرجنين، جلوتامين، فيتامينA، فيتامين B المركب، فيتامين E، فيتامين C، مغنيسيوم، سيلينيوم وزنك.  
 +
 
 +
==السيطرة على تعدد المراضة==
 +
يجب الإنتباه للسيطرة على المشاكل الصحية الأخرى مثل ضبط سكر الدم وعلاج الأنيميا وعلاج أسباب تدهور الحركة لضمان سرعة الإلتئام ومنع تكرار المشكلة.
 +
 
 +
==رعاية الرعاة==
 +
يجب توفير الدعم الكافي لراعي الشخص الذي أصابه قرح الانضغاط، فهي علامة لإستنفاذ الرعاة. وذلك بدعمه من كل أفراد الأسرة والمعارف.
 +
 
 +
 
 +
==رعاية الجروح التلطيفية==
 +
[[Palliative Wound Care at the End of Life]]
 +
 
 +
==[[اليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط]]==
 +
يوافق يوم 21 نوفمبر من كل عام'''[[اليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط]]'''[http://blog.universalmedicalinc.com/world-wide-pressure-ulcer-prevention-day-november-21-2013/] World Wide Pressure Ulcer Prevention Day. وتنظمه مجموعة نصح قرح الإنضغاط National Pressure Ulcer Advisory Panel. وهدفه هو وقاية وكشف مبكر وتثقيف صحي وتقليل المراضة والوفيات وتأهيل وتلطيف
  
 
==المصادر==
 
==المصادر==
سطر 91: سطر 224:
 
*https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%B1%D8%AD%D8%A9_%D9%81%D8%B1%D8%A7%D8%B4
 
*https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%B1%D8%AD%D8%A9_%D9%81%D8%B1%D8%A7%D8%B4
  
−
{{شريط بوابات|طب}}
 
  
 
[[تصنيف:أمراض جلدية]]
 
[[تصنيف:أمراض جلدية]]
 
[[تصنيف:طب الرضوح]]
 
[[تصنيف:طب الرضوح]]
−
 
+
[[تصنيف:قرح الإنضغاط]]
−
 
+
[[تصنيف:جراحة المسنين]]
−
 
 
 
[[تصنيف:طب مسنين]]
 
[[تصنيف:طب مسنين]]

المراجعة الحالية بتاريخ 06:15، 28 أكتوبر 2018


تم كشف حلقة قالب: قالب:معلومات مرض

أماكن قرح الإنضغاط
أماكن قرح الإنضغاط
قرحة فراش بالشفة العليا

قرح الإنضغاط أو الناقبة أو قرحة الفراش هي عبارة عن قرحة أو تفتح بالجسم (الجلد وما تحته من أنسجة). نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم بسبب إنضغاط الأوعية الدموية لفترة طويلة. وبالتالي موت طبقات من الجلد والأنسجة تحت الجلد. وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من وزن جسم الشخص المصاب (مثلاً 70 كيلوجرام) تضغط على نقط إرتكاز الجسم (صورة) في مقابل أي شئ مثل الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة (مثلاً الركبتين مقابل بعضهم).


المصطلح[عدل]

قرح الإنضغاط Pressure ulcers هو المصطلح المختار في ويكيتعمر لللإشارة لإصابات الإنضغاط Pressure related injury (لأنه سهل الفهم والتداول ويحقق الغرض منه). وهو ينطلي على وجود قرحة بسبب الإنضغاط. ومعروف أن أهم عامل لإلتئام الإصابة هو إدراك أن سببها هو الإنضغاط والتعامل معه بمنعه. مع أن مصطلح "إصابات الإنضغاط" هو أكثر دقة علمياً لأنه يتضمن التعبير عن إصابات الأنسجة التي تحدث من الإنضغاط مثلاً تلف العضلات المنضغطة- دون حدوث إصابة أو قرحة في الجلد في المراحل الأولية. إلا أن مصطلح "إصابات الإنضغاط" قد يكون صعب التداول حالياً عند الحديث عن المرض مع الشخص العادي أو في التقارير الطبية بسبب وجود نقص في تعليم وخبرات مقدمي الرعاية الصحية من ناحية المشاكل الصحية للمسنين بسبب غياب برامج طحة المسنين من مناهج التدريس قبل التخرج وبرامج التطوير المهني المستمر في غالبية كليات الطب والتمريض والعلوم الصحية في كل دول العالم.

تستعمل عدة مصطلحات عربية للتعبير عن قرح الإنضغاط مثل الناقبة (وهو مصطلح طب متداول في سوريا وبعض البلاد العربية ويرجع للطب الإسلامي الكلاسيكي. وقد يستعمل مصطلح قرحة الفراش Bed sore ولكنه مصطلح قديم توقفت الدوائر العلمية عن إستخدامه لعدة أسباب منها أنه لفظ عامي في اللغة الإنجليزية وغير دقيق. وهو يعطي إنطباع أن هذه الإصابات تحدث فقط لملازمي الفراش. وهذا غير صحيح لأنها تحدث بسبب أي إنضغاط سواء الأنسجة منضغطة تحت شخص نائم أو جالس. أو الأنسجة منضغطة تحت جهاز (مثلاً أنبوب تنفسي أو قطرة بول أو أنفية) أو منضغطة من شئ ما مثلاً جبيرة أو جبس تثبيت الكسور. كما أن هذا المصطلح يفتقد للإشارة للعامل الحاسم في حدوث وإلتئام قرح الإنضغاط ألا وهو "الإنضغاط".

الأماكن الشهيرة لقرح الإنضغاط[عدل]

صورة لقرح الإنضغاط

تحدث غالبا بأسفل الظهر (منطقة العجز sacrum والإليتين buttocks) والأكتاف من الخلف (عظمة لوح الكتف scapula) وكعوبب الأقدام وغير ذلك. وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بفعل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجة.

الإنضغاط هو العامل الأساسي ولكن هناك عوامل أخرى مثل إنخفاض إحساس الجلد وإحتكاك الجلد بالملائة/الشراشف أثناء تغيير الوضع مثلاً.

أسماء أخرى[عدل]

  • قرح الإنضغاط
  • خشكريشة (سوريا)
  • الناقبة

سبب التسمية[عدل]

قرحة إنضغاط
  • قرح الفراش مشهورة بإرتباطها بالفراش فقط وهذا إعتقاد خاطئ والأنسب تسميتها قرح إنضغاط. لأنها قد تحدث لغير ملازمي الفراش، مثلاً مسن يجلس أغلب اليوم في وضع واحد على الكرسي.

أو إنضغاط الجلد تحت خرطوم مثل قسطرة الأكسجين الأنفية. أو قسطرة البول تضغط على جلد الفخذ أو جبيرة جبس كسر الساق أو الذراع تضغط على الجلد بإستمرار. أو غير ذلك من إنضغاط الجلد وما تحته من أنسجة بإستمرارية.

الأسباب[عدل]

الجلد الطبيعي غني الإمداد بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 - 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له. سواء جزء من سمكه أو سمكه كله.

  • السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.

بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فتدفق الدم لا ينقطع لفترة طويلة. إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، قد تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.

عوامل الإختطار risk factors[عدل]

  • االذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة على الحركة.
  • والذين لا يشعرون الألم هم وذلك لأن الشعور بالألم هو الحافز التلقائي علي الحركة. والشعور بالألم يحفز الإلتئام.
  • بعض الأمراض التي تؤثر علي الجهاز العصبي مثل إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض التي تقلل الشعور الطبيعي بالألم.
  • الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.
  • من يعانون من السمنة وزيادة الوزن.
  • بعض أنواع الملاءات/المفارش الغير قطنية، والأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
  • تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.
  • وجود إلتهاب بالجلد يضعف تماسكه
  • الأمراض المزمنة (القلب والصدر والكلى والكبد) تؤثر في كل أعضاء وأنسجة الجسم ومنها الجلد وما تحته.
  • سوء ونقص التغذية يقلل قدرة الجسم على إلتئام الجروح.
  • وجود أجسام صلبة صغيرة على الفراش (مثل بقايا طعام خبز جاف يسبب تجريح للجلد).
  • قرح الإنضغاط قد تكون علامة على إستنفاذ الرعاة. فيجب الانتباه لتوزيع حمل الرعاية ومشاركة الجميع فيه.

الأمراضية (الباثولوجي)[عدل]

الجلد هو من أقوى طبقات الجسم. وما تحته من أنسجة أضعف منه. وبالتالي إصابة ظاهرة بالجلد (مثلاً سواد للجلد) تعني إصابة أعمق من الظاهر. مثل الجبل الجليدي العائم. لا يظهر على السطح إلا جزء منه.

ضعف التروية الدموية:عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين والمغذيات بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة. وإذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح.

الأعراض[عدل]

قرح الفراش تحدث غالباً في مرضى وعيهم أو إحساسهم مضطرب. وبالتالي أحياناً تسبب قرح الفراش ألم شديد وحكة في الجلد. ولو كانوا على وعي أو يشعرون بالألم لتقلبوا وغيروا أوضاعهم. مع ملاحظة أنه إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة بسبب تأثر الأعصاب الحسية.

درجات قرح الإنضغاط[عدل]

درجات قرح الإنضغاط

يوجد أكثر من تصنيف لقرح الإنضغاط. تنقسم قرحة الإنضغاط إلي مستويات مختلفة:

  • المستوى الأول: ، يكون الجلد أحمر اللون (في ذووي البشرة السوداء يصبح الجلد أكثر قتامة).
  • المستوى الثاني: يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور أو فقاعات علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة. وقد يحدث تأكل في السطح الخارجي للجلد (البشرة epidermis) وممكن ظهور فقاعات بها سائل.
  • المستوى الثالث: تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد تخترق طبقة الأدمة Dermis ولا تصل للعضلات.
  • المستوى الرابع: تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات والعظام.

ومن الممكن تواجد أكثر من درجة من قرح الفراش في نفس المريض في حالة القرح المتعددة.

بعض القرح لا يمكن معرفة تصنيفها بسبب وجود غطاء سميك من الجلد الميت عليها، فلا يمكن معرفة مدى عمقها.

التشخيص[عدل]

بالفحص السريري (العياني) لا يوجد تحليل أو أشعة مطلوبة. إلا للبحث عن مضاعفات أو عوامل إختطار.

الخطورة والمضاعفات[عدل]

  • موضعياً تلف العضو المصاب (عضلة ومفصل وعظم وعصب).
  • تسمم الدم في خالة العدوى الشديدة وقد تحدث صدمة تسممية
  • إذا كانت القرحة مساحتها واسعة قد يحدث فقدان سوائل كثيرة واملاح وربما يصل الأمر للقصور كلوي.
  • مشاكل ملازمة الفراش مثل جلطة الأوردة العميقة والصمة الرئوية.
  • تعدد المراضة مثل الإصابة بالأمراض المزمنة: القلب والصدر وغيره (مثل فقدان الألبومين الزلال).
  • التأثير سلباً على الحالة النفسية للمريض (الإكتئاب والقلق).
  • تتسبب في طول إقامة المريض بالمستشفي أو الحاجة للرعاية الصحية بالمنزل.
  • قرح الإنضغاط العميقة قد تسبب تلف جزء من العضلات تحت الجلد مع ما يصاحب ذلك من إطلاق الميوجلوبين في الدم وأملاح البوتاسيوم بالدم. وما قد يسببه إطلاق الميوجلوبين من تلف لبعض وظائف الكلى.

الوقاية[عدل]

طريقة منع حدوث قرح الإنضغاط بتنويم ملازم الفراش وسنده بمخدات عند أماكن البروز العظمي.

درهم وقاية خير من قنطار علاج.

الوقاية أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة.

تحتاج الوقاية من حدوث القرحة دائما إلى مشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج.

علامات احمرار الجلد (أو زيادة سمرته) هي أول العلامات التي تنبه لضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة. والتدخل بقوة للعلاج ومنع التطور. بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد. يمكن أيضاً حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل أسلوب هو تغيير الاتجاه كل ساعتين أو ثلاث ساعات.وبقاءإ سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً بمعني به الرطوبة الطبيعية وليس مبللا.

يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة للمساعدة. لكن أهم شئ هو تغيير الوضع كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، عدا ذلك فلا قيمة لمرتبة الهواء. وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.

العلاج[عدل]

الخطوط العامة لخطة العلاج[عدل]

  • "درهم وقاية خير من قنطار علاج" فعلاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها: في بداية مرحلة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم.
  • يجب الإنتباه لصحة الجسد وليس صحة الجرح أو القرحة. Treat the whole not the hole: وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والسعرات الحرارية الزائدة عند الحاجة.
  • التعامل مع الإنضغاط هو العامل الحاسم في إلتئام قرح الإنضغاط. وهو اهم من أي عوامل أخرى في غالبية القرح.
  • تشجيع المصاب على الحركة والخروج من السرير في أقرب فرصة ممكنة.
  • ليست كل قرح الإنضغاط تحتاج للغيارات أو الضمادات. ولا يوجد نوع ضماد موحد أو عام للقرح مهما إرتفع تكلفته. كل قرحة تمر بعدة مراحل وقد تتذبذب بين الإلتئام والإصابة والعدوى. كل مرحلة تحتاج غيارات من نوع خاص. أهم شئ هو التعامل مع الإنضغاط.
  • يجب التفرقة بين حدوث عدوى في القرح Infection وبين وجود إستعمار للقرحة colonization. العدوى قلما تحدث ولكن غالبية القرح يحدث فيها إستعمار من ميكروبات الجلد العادية وهي ليست عدوى تستدعي إستخدام غيارات مطهرة أو مضادات حيوية.

رعاية الشخص وليس رعاية القرحة[عدل]

مهم جداً الاهتمام بالجسد كله وليس بالجرح فقط treat the whole, not the hole. يجب تحسين الحالة العامة للجسد لضمان إلتئام الجرح. مثلا علاج أي أنيميا أو سوء تغذية (مثل توفير غذاء عالي البروتين في حالة انخفاض بروتين الدم او زلال الدم). وضبط سكر الدم بدقة في حالة وجود مرض السكري. ومراجعة الادوية التي يأخذها المريض ووقف او تخفيف جرعة ما قد يؤخر الالتئام مثل الكورتيزون.

التعامل مع الإنضغاط[عدل]

يجب ادراك أنها قرحة إنضغاط pressure ulcer يعني تحدث بسبب الانضغاط، سواء من النوم في السرير او من الجلوس في كرسى فترات طويلة. وأهم شئ هو رفع الانضغاط بتغيير الوضع بإنتظام. أهم عامل بل هو العامل الحاسم لإلتئام قرح الإنضغاط هو إزالة الإنضغاط والتعامل معه.

قرحة الانضغاط عبارة عن تلف الانسجة بسبب تأثر وصول الدم لها. وهي مثل جبل جليدي نرى السطح فقط في الجلد. وربما تأثر ما تحت الجلد، لهذا تزداد حتى بعد بدء تغيير الوضع. لهذا أصبح الإسم العلمي الحديث لها هو "إصابات الإنضغاط" Pressure injuries.

أهم شئ هو التقليب وتغيير الوضع بإنتظام. ولا يجب الاعتماد على مراتب الهواء أبداً.

كما ينصح بتحسين حركة المريض وتشجيعه على الحراك في السرير Get out of bed، مثلا بمساعدة يديه وأذرعه، يشد بها برفق على المساند الجانبية للسرير. ويمكن تعليمه هو او راعيه الانتقال من السرير لكنبة بجانب السرير برفق، مثلا بمساعدة لوح ينزلق عليه برفق او بمساعدة المشاية.

عند تقليب المريض يراعى الرفق التام. مثلا بوضع ملاية مخصوصة للتقليب تحته. وتفادي اي انزلاق او حك shear للملاية للجلد، الحك قد يحدث أيضا عندما نرفع ظهر السرير او نضع خلف الشخص مخدات لنجلسه، لكنه ينزلق ناحية الاقدام. فيحدث إحتكاك للجلد تحت وزن الجسن كله مع الملاية والمرتبة فتحدث قرح الانضغاط او يتأخر إلتئامها.

الدهانات والكيماويات[عدل]

ويفضل عدم وضع كيماويات على القرحة قدر المستطاع مثل البيتادين وغيره من المطهرات، طالما ليس هناك عدوى.

في بعض الحالات يمكن إستخدام بعض المراهم لإذابة الانسجة الغير حية لتنشيط الالتئام. ولهذا قد تزيد مساحة القرحة في بداية العلاج قبل البدء في الإلتئام وبدء إنكماش مساحة القرحة. لكن لا ينصح بإستخدامها كثيرا، طالما الانسجة حيوية. وعلامة الانسجة الحيوية هي لونها الوردي ووجود تنقيط دم بسيط منها وسطحها محبب Gratulation tissue.

الكيماويات تؤخر إلتئام القرح.

تفرقة العدوى من الإستعمار[عدل]

ويجب إدراك أن كل القرح سيحدث لها استعمار بكتيري bacterial colonization. وهو مختلف عن العدوى infection. الاستعمار البكتيري قد يكون طبيعي مثل وجود فلورا طبيعية بكتيرية على كل جلد الناس الطبيعية. بخلاف العدوى فهي غير طبيعية.

علامات العدوى هي وجود رائحة غير طيبة من القرحة ووجود افرازات كثيرة من القرحة وتأخر او انعدام الالتئام. ويجب أن يفهم الراعي أنه ليس كل صديد pus عدوى. لو افرازات صفراء بسيطة دون رائحة كريهة ودون تأخر للإلتئام، فهذا صديد من عملية إلتهاب الالتئام وليس عدوى. فلا ينصح بإستخدام مضادات حيوية. حتى لا تعوق الالتئام. أو تسبب نشوء بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية دون داعي. أو إستعمار الجلد ببكتريا شرسة مثل السودوموناس Pseudomonas.

رطوبة الجلد[عدل]

يجب محاولة ابقاء الجلد غير مبلل، فيكون عادي الرطوبة، لا جاف تماما ولا عالي الرطوبة. وهذا شئ هام لضمان الإلتئام.

قرح انضغاط الإليتين يساهم فيها البلل المستمر مثلا من عرق الحسم أو سلس البول والحفاضات وتهيج الجلد من أملاح البول.

يجب إستعمال المبولة في السرير بإنتظام وعرضها على الشخص بكثرة. أو تغيير الحفاضات بإنتظام أكبر، يعني لو كان يتم تغييرها ثلاث مرات يوميا، نقوم بزيادة التكرار لأربع او خمس مرات يوميا. وعند كل تكرار نغسل الجلد والقرحة جيدا بالماء لإزالة اي املاح او بكتيريا. والغسيل يكون برفق بالماء فقط دون صابون لأن الكيماويات قد تؤخر الالتئام. إلا لو حدث غمر بالفضلات مثلا او عند الاستحمام.

لا ينصح بعمل قسطرة بولية الأن لعلاج القرح. القسطرة البولية تجلب ويلات كبيرة. لهذا نستخدمها فقط للقرح الكبيرة التي فشل إلتئامها بالطرق العادية.

الغيارات Dressings[عدل]

الغيارات هي عامل مساعد في إلتئام قرح الإنضغاط. يجب دائماً التذكر أن العامل الحاسم في إلتئام قرح الإنضغاط هو رفع الإنضغاط (مثلاً بالعودة للحركة أو بالتقليب المنتظم الميقاتي Timed regular repositioning في السرير)> هناك العديد من أنواع الغيارات لقرح الإنضغاط متاحة تجارياً، و قد تصل تكلفتها إلى مبالغ باهظة، و مع ذلك لا تؤتي أي فائدة إذا إستخدمت في غير موضعها أو لم يتم التعامل بجدية مع العامل الحاسم لإلتئام قرح الإنضغاط. و لتبسيطها يمكن تقسيم الغيرات إلى ما يلي:

- غيارات تجفيف: للقرح المفتوحة المدرِّة للإفرازات. مثل الغيار الجراحي العادي (المكون من شاش وقطن) أو غيارات تحوي مواد مشتقة من أعشاب بحرية قادرة على إحتباس كمية كبيرة من السوائل فيها لحين تغييرها.

- غيارات ترطيب: تحافظ على رطوبة الأنسجة الجديدة في القرح الجافة، حتى تسمح للأنسجة بالنمو للوصول للإلتئام. و من أمثلته الغيار الجراحي العادي بعد ترطيبه بالجلسرين أو محلول الملح أو الهلام المرطب Hydrogels أو الغراء المرطب Hydrocolloids.

- غيارات تنظيف: لتنظيف القرح المحتوية على الكثير من الأنسجة الميتة، إما كيميائياً أو إنزيمياً.

- غيارات تطهير: للقرح المدرّة للصديد بسبب غزارة إصابتها بالميكروبات بشكل فوق المعتاد.

هناك غيارات غير معتاد إستخدامها في الأحوال العادية مثل التنظيف الحيوي (باستخدام ديدان مختبرية) أو بالتفريغ vacuum.


و قد تجمع المنتجات التجارية بين وظيفتين مثل التطهير والترطيب، وتأخذ أشكال عدة، مثل الرغوة أو الشرائط أو الرقع اللاصقة، حتى تناسب أشكال القرح و درجاتها.

لا يعني إرتفاع تكلفة الغيارات أنها هي المناسبة لكل القرح. لا يوجد نوع واحد مناسب لكل القرح. كل قرحة تمر بعدة مراحل وفي كل مرحلة تتغير إحتياجاتها من الغيارات. ولا ننسى أن العامل الحاسم لإلتئام القرح ليس الغيارات ولكن التعامل مع الإنضغاط وإزالته.

مشاكل عملية[عدل]

في حالة تكرار الغمر بالفضلات. يمكن وضع غيار بسيط مثل شاش فازلين sufratolle عليها وتغييره في حالة غمره بالفضلات. لكن الأفضل عرض القصرية او الكرسي البيديه على الشخص مثلا اربع مرات يوميا وخصوصاً بعد الوجبات بحوالي نصف ساعة.

ويجب المحافظة التامة على النظافة بالغسيل المستمر المناسب.

إذا كانت القرحة أنسجتها تبدو طيبة، بمعنى لونها وردية ومحببة Healthy granulation tissue كلها. فهذا النوع لا يحتاج تغطية بغيار dressing بشكل عام، طالما لا يتم غمرها بالفضلات ولا تتلوث متكررا.

القرح البسيطة في أماكن الإحتكاك (مثلاً القسطرة الأنفية) أحياناً يمكن تغطيتها بالشاش الزيتي (مثل شاش الفازلين) لحمايتها (مثلاً في قرح إنضغاط منطقة الإليتين في حالة تكرار غمر القرح بالفضلات) فذلك قد يساعد علي شفاءه سريعاً.

هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح (مثل شاش الفازلين).

العلاج الجراحي[عدل]

أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها. يختاج علاجها فريق رعاية متعدد التخصصات.

وقد يتطلب الأمر في بعض الأحيان زرع رقعة أو قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج صعب توافر أسباب نجاحه.

إذا حدثت إصابة للعظام (تسوس العظام) تحت القرحة (في الحالات المتقدمة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.

الغذاء[عدل]

يجب على المريض تناول الغذاء الكافي المتوازن. ويمكن التشاور مع الطبيب أو إختصاصي التغذية لتحديد أفضل نظام غذائي لدعم الشفاء. فالذين يعانون من سوء تغذية لا يملكون القدرة على إنتاج ما يكفي من البروتين لإصلاح الأنسجة. ويحتاجوا لغذاء عالي البروتين لزيادة فرص الإلتئام.

إذا كان المريض يعاني من خطر سوء التغذية من المهم تزويده بالغذاء المتوازن الكامل. بما في ذلك الأرجنين، جلوتامين، فيتامينA، فيتامين B المركب، فيتامين E، فيتامين C، مغنيسيوم، سيلينيوم وزنك.

السيطرة على تعدد المراضة[عدل]

يجب الإنتباه للسيطرة على المشاكل الصحية الأخرى مثل ضبط سكر الدم وعلاج الأنيميا وعلاج أسباب تدهور الحركة لضمان سرعة الإلتئام ومنع تكرار المشكلة.

رعاية الرعاة[عدل]

يجب توفير الدعم الكافي لراعي الشخص الذي أصابه قرح الانضغاط، فهي علامة لإستنفاذ الرعاة. وذلك بدعمه من كل أفراد الأسرة والمعارف.


رعاية الجروح التلطيفية[عدل]

Palliative Wound Care at the End of Life

اليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط[عدل]

يوافق يوم 21 نوفمبر من كل عاماليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط[1] World Wide Pressure Ulcer Prevention Day. وتنظمه مجموعة نصح قرح الإنضغاط National Pressure Ulcer Advisory Panel. وهدفه هو وقاية وكشف مبكر وتثقيف صحي وتقليل المراضة والوفيات وتأهيل وتلطيف

المصادر[عدل]

http://en.wikipedia.org/wiki/Bedsore

رابط[عدل]

مجلوبة من "https://wikiageing.org/index.php?title=قرح_الإنضغاط&oldid=11862"