الرعاية المركزة والرعاية في أخر الحياة

الرعاية المركزة والرعاية في آخر الحياة

ملخص حوار مع أحد علماء طب الأورام في مصر

ماهي صفات المريض الذي يدخل الرعاية المركزة؟ Criteria for ICU admission •بشرط عدم دخول حالات الرعاية التلطيفية للرعاية المركزة أي فشل في أحد أو بعض أجهزة الجسم معلوم مسبقاً أنه لا يرجى برءه أو شفاءه (توقف عضلة القلب بسبب طعنة في القلب أو أورام ثانوية في المخ) أو غيرمتاح علاجه (مثل مرضى فشل الكبد والقلب في مؤسسات رعاية صحية لا تقوم بزراعة الكبد والقلب) • Mohammed Abdallah Shawky, you mean that patients with metastatic cancer to liver/lungs/brain should not be admitted to the ICU? (You should bear in mind that in some cases, the deterioration may be due to reversible causes that can be corrected in the ICU, although the patient may not be "curable" from cancer) • لاحظ أنني كتبت من لا يرجى برءه • وبالتالي يدخل الرعاية المركزه من هو معلوم مسبقاً أنه يرجى برءه • لاحظ أننى أضفت أن المريض لا يرجى برؤه "من الأورام" • ويدخل الرعاية المركزة من هو غير معلوم هل يرجى برءه أم لا يرجى برءه • الأورام مرض مثل كل مرض قد يرجى برءه وقد لا يرجى برءه • وهو ليس سبب لدخول الرعاية المركزة في ذاته ولكن سبب دخول الرعاية المركزة هو تأثير للورم على أحد أعضاء الجسم • أنا مش فاهم قصدك بالضبط.. بس خلينا نتكلم على مثال واقعى • مثله في ذلك مثل مرضى فيروس الإيدز لا يحكم بدخولهم الرعاية المركزة أو عدم دخولهم حسب المرض ولكن حسب سبب دخول الرعاية المركزة وليس المرض • يعني مثلاا مريض عنده ثانويات في الرئة مسببة لإلتهاب رئوي أو نزيف شديد من الرئة غير مستجيب للعلاج خارج الرعاية المركزة • Mohammed Abdallah A young patient with metastatic cancer, that it not potentially curable, revceived a dose of chemotherapy that caused severe vomiting and diarrhea, which caused acute renal failure.. Is he NOT indicated for ICU admissioon?? • أيوه احنا كده متفقين • صبراً • أي الحالات تفضل نقاشها؟ حالتك أم حالتي؟ • ؟؟؟ • الحالتين زى بعض • A reversible cause of deterioration that can be properly managed in an ICU • موافق خلينا نناقش حالتك. المريض "يجب" دخوله للرعاية المركزة لعلاج فشل وظائف الكلى الحاد بسبب فقدان السوائل وأثناء ذلك يتم ملاحظة واعلاج باقي الأمراض ذات الصلة مثل أملاح الدم. • لكن إذا تم تقديم العلاج المطلوب له (حالة صدمة بسبب فقدان سوائل وإنخفاض المتعاطى من السوائل) في صورة المحاليل والأملاح التي يحتاجها وتم عمل كل المحاولات العلاجية الممكنة لوقف الإسهال والقئ وظل المريض على حاله "فيجب" تحويل مسار العلاج للرعاية التلطيفية ويخرج من الرعاية المركزة قبل تهور حالته أكثر وقبل أن يقوم شخص ما بوضعه على داعمات ضغط الدم بسبب حدوث صدمة (لأن علاج الصدمة في هذه الحالة هو تعويض السوائل المفقودة) لأن أي حالة صدمة بالتأكيد سيتحسن ضغطها على داعمات الضغط حتى لو كانت صدمة نزيفية وعلاجها • كما أنه لو لم يستجيب للعلاج "فيجب" خروجه لتلقي الرعاية التلطيفية. لأن المتوقع هو أنه سيدخل في فشل الأعضاء ويتم وضعه على أجهزة التنفس الصناعي حتى وفاته ويكون مسهلكاً لسرير وخدمة لا يستفيد منها وبعد بضعة أيام تجد أن أهله يقومون بالدعاء على الأطباء لأنه مورم اليدين بسبب العينات والمحاليل وربما يتورم وجهه وربما يصاب بقرح الفراش. وحجزه لهذا السرير لم يقدم له شئ أو لأهله. بل منع غير "ممن يرجى برئه" سواء كان مريض أورام أو مسنين أو غير ذلك من الإستفادة من السرير • كما أن "مكوث" حالة رعاية تلطيفية في الرعاية المركزة يؤدي لهبوط مستوى التعامل (الفريق الصحي) مع "كل" حالات الرعاية المركزة" بسبب إستشعارهم اللامبالاة. كما يؤدي لعقيدة راسخة عند الأهالي ان الرعاية المركزة لا فائدة منها وأن الداخل بها مفقود والخارج منها دائماً ميت. ونستنتج أن دخول الرعاية المركزة يكون لسبب واضح "يرجى برءه" ويخرج المريض منها في حالة برء هذا السببب أو فشل محاولات برءه وأصبح واضحاً عدم رجاء برءه للحصول على الرعاية التلطيفية. ولكن إذا كان غير المعلوم رجاء او اليأس من برءه فيجب إعطاء المريض الفرصة للحصول على العلاج. والله أعلم