هيئة التأمين الصحي (مصر)

http://www.hio.gov.eg/Ar/presidency/prief/Pages/Prief2.aspx

المنتفعون بخدمات الهيئة بحسب المحافظة

القاهرة 5.5 مليون والإسكندرية 3.5 مليون وشمال الصعيد حوالي 4 مليون (إنظر الرسم البياني)

التغطية التأمينية الصحية للسكان

نسبة التغطية التأمنية لعدد السكان 58% مغطون

عدد السكان و المنتفعين ونسبة التغطية حسب المحافظة و الفرع

مؤشرات الأداء

HOSPITALS PERFORMANCE INDICATORS SEPTEMBER 2013 مثلا تقيس معدل السقوط وتؤشر أنه جيد لو لم يتعدى 5%

LIST OF INDICATORS

ID INDICATOR PURPOSE TARGET

• 01 INPATIENT VOLUME : CONFIRMS PATIENT DEMAND MORE THAN PREVIOUS YEAR
• 02 OUTPATIENT VOLUME : CONFIRMS PATIENT DEMAND - MORE THAN PREVIOUS YEAR
• 03 OUTPATIENT/INPATIENT RATIO : OPERATIONAL EFFICIENCY MORE THAN 3:1 & - ANNUAL IMPROVEMENT
• 04A GROSS UNADJUSTED INPATIENT MORTALITY RATE : QUALITY OF CARE - LESS THAN 2%
• 04B ICUS MORTALITY RATE : QUALITY OF CARE
• 04C GROSS UNADJUSTED MORTALITY RATE WITHIN 24 HOURS OF ADMISSION : QUALITY OF CARE - ZERO %
• 04D NICU MORTALITY RATE: QUALITY OF CARE
• 04E MORTALITY RATE BY CLINICAL DEPARTMENTS : QUALITY OF CARE - VARY BY SPECIALTY
• 05A HOSPITAL ACQUIRED INFECTION RATE : QUALITY OF CARE - LESS THAN 5%
• 05B SURGICAL SITE INFECTION RATE: QUALITY OF CARE - LESS THAN 5%
• 06 READMISSION RATE FOR INPATIENTS WITHIN 30 DAYS : QUALITY OF CARE - LESS THAN 2%
• 07 READMISSION RATE FOR EMERGENCY PATIENTS WITHIN 72 HOURS : QUALITY OF CARE - LESS THAN 2%
• 08 AVERAGE LENGTH OF STAY (ALOS) : OPERATIONAL EFFICIENCY - ANNUAL IMPROVEMENT
• 09A BED OCCUPANCY RATE (INPATIENT): OPERATIONAL EFFICIENCY - > 75% (BEDS DOWNSIZING IS CONSIDERED IF LESS THAN TARGET)
• 09B BED OCCUPANCY RATE (ICUS): Confirms patient demand & operational efficiency - ANNUAL IMPROVEMENT
• 010 BUDGET EXECUTION : FINANCIAL MANAGEMENT ACTUAL EXPENDITURES - WITHIN APPROVED BUDGET
• 011 CANCELLATION RATE: OPERATIONAL EFFICIENCY - < 5%
• 012 PATIENT FALLS RATE: QUALITY OF CARE - < 5 PER THOUSAND

الرعاية المنزلية في التأمين الصحي المصري

طلب الزيارة المنزلية

ليس لأعمال اللجان الطبية زيارة منزلية وإنما الزيارة المنزلية قررت أصلا لمنح المريض علاجا لا ينتظر الانتظار والإجازة المقررة بسلطة الطبيب المنفذ للزيارة إذا أراد المنتفع زيارة منزلية يشترط لتنفيذها شروط أن يكون مريضا مرضا يمنع من الانتقال .. كالشلل أو الكسور المضاعفة مثلا:-

• أن يخطر الجهة الطبية صراحة بعدم المقدرة على الانتقال
• أن يسدد باللجنة الطبية الرسم المقرر ويوفر وسيلة الانتقال المناسبة.
• وفى جميع الأحوال لا يصدر القرار الا عن أمراض يستحيل معها الانتقال وفى غير هذه الأحوال يتنبه عليه بالحضور أمام اللجنة إذا كان مريضا مرضا لا يمنع من الانتقال.

http://www.hio.gov.eg/Ar/LGNA/information/Pages/default.aspx

إجراءات الزيارة المنزلية للمستشفيات المتعاقد معها

( 1 ) بالنسبة للموظفين : يتم ابلاغ جهة العمل سواء بحضور أحد أفراد اسرة المريض ، أو بالبرق و التليغراف ، و احضار خطاب من جهة العمل .

( 2 ) يتم ابلاغ الزيارة المنزلية خلال 24 ساعة من دخول المريض المستشفى ، مع تسديد رسوم الزيارة و هى 20 جنيها .

( 3 ) يتم تكليف طبيب بعمب الزيارة المنزلية ، و إذا كانت حالته تسمح بالنقل ، يتم نقله لإحدى المستشفيات التابعة للتأمين الصحى ، مع إبلاغ غرفة الطوارئ .

( 4 ) و غذا كانت حالته لا تسمح بالنقل ، تتم زيارة المريض كل 72 ساعة بالمستشفى ، و كتاية تقرير عن الحالة ، إلى أن تسمح حالته بالنقل لإحدى مستشفيات الهيئة .

رابط

http://www.hio.gov.eg/