متلازمة الدمنشيا والتعامل معها

متلازمة الدمنشيا والتعامل معها

الدمنشيا Dementia هي إسم عام لإضطراب عقلي تقع تحته مجموعة من الأمراض المتعددة (مثل مرض ألزهيمر والدمنشيا الوعائية). ويجمعها حدوث تدهور عام في وظائف المخ المعرفية. وهو متلازمة Syndrome من الأعراض والعلامات تشمل أساساً تأثر الذاكرة بالاضافة الي التفكير السليم والحكمة والإهتداء والتعلم مع الاحتفاظ بمستوي طبيعي من الوعي واليقظة.

تشخيص الدمنشيا يحتاج طبيب متخصص مثلاً في طب المسنين أو طبنفس المسنين. ولكن يمكن للطبيب العام وبعض التخصصات الطبية تشخيص الدمنشيا والتعامل معها إذا حصل على تدريب مناسب .حيث يتم التأكد من سبب تغييرات العقل وأثرها علي القدرة علي القيام بأنشطة الحياة اليومية Activities of daily living. والدمنشيا ليست إضطراب خاص بالمسنين فقط فبعض أنواعها تحدث في أعمار مبكرة مثلا في عمر 45 عام.

الدمنشيا (مصطلح)

لفظ الدمنشيا هو المصطلح العربي السليم المستخدم للدلالة على المصطلح الإنجليزي Dementia أو Major cognitive disorder. مع ملاحظة ان لفظ الخرف أو العته يمثل المرحلة الثالثة المتأخرة فقط من المرض، وهي مصطلحات غير مستحبة لما بها من وصم وتنميط للمسنين وتضليل عن فهم المرض بحصره في المرحلة الثالثة المتأخرة منه فقط.

راجع صفحة دمنشيا (مصطلح) لمزيد من التفاصيل.

أنواع الدمنشيا

تحديد نوع الدمنشيا قد يساعد في العلاج في المراحل المبكرة. وتحدث متلازمة الدمنشيا للعديد من الأسباب مثل:

• مرض ألزهايمر (أهم وأكثر الأنواع شيوعاً).
• دمنشيا وعائية مثلاً من جلطات أو نزيف المخ.
• دمنشيا لأسباب أخرى مثل نقص فيتامين ب12- أو حمض الفوليك - إصابات الرأس الرضّية - ضعف الغدة الدرقية.
• وهناك أنواع من الدمنشيا يكون تأثر الذاكرة فيها متأخراً وقد تبدأ بأعراض أخرى مثلاً:
  • حدوث تغييرات سلوكية شديدة وقصور الوظائف التنفيذية في دمنشيا الفص الأمامي-الصدغي للمخ Frontotemporal dementia
  • حدوث جمود العضلاتrigidityأو السقوط المتكرر أو ضلالات في دمنشيا أجسام ليوي Lewy body dementia أو الدمنشيا المصاحبة لمرض باركنسون Parkinson associated dementia

أعراض وعلامات الدمنشيا

الدمنشيا إضطراب عقلي طويل المدى. فمتوسط حياة شخص لديه دمنشيا يكون 9-15 سنة في المتوسط. والدمنشيا مرض لا يسبب الوفاة. يجب تفادي وصف المصاب بإضطراب الدمنشيا أنه "مريض دمنشيا", الأفضل إستعمال لفظ "شخص لديه دمنشيا" لتفادي الوصم وتيسير التعامل مع الإضطراب من جانب المصاب أو رعاته.

يمكن تقسيم الدمنشيا لثلاثة مراحل. كل مرحلة لها شكل مختلف عن الأخرى (ربما يمكن تصنيف كل مرحلة كإضراب مستقل له علامات وأعراض خاصة وعلاج خاص). الخرف هو آخر المرحلة المتوسطة والمرحلة المتقدمة من المرض. لهذا لا يجب إستخدام لفظ خرف (أو عته) للإشارة لإضطراب الدمنشيا. الإنتقال بين المراحل يكون تدريجي وليس فجائي وبالتالي التفرقة بينهم قد تكون غير واضحة فيمكن وصف مرحلة الدمنشيا بوصف بيني مثلاً دمنشيا بسيطة إلى متوسطة. وصف المرحلة هام جداً لتخطيط الرعاية وتحديد العلاج المطلوب وتوقع المشاكل والتعامل معها ومنع إستنفاذ الرعاة.

معرفة مرحلة الدمنشيا عاملمهم جداً في نجاح العلاج (راجع جدول مراحل الدمنشيا). ولكن في المراحل الأولى قد تفوت الأعراض بدون شكوى بسبب إعتبار المسن ورعاته أنها جزء من التغييرات العقلية المصاحبة للتعمر الطبيعي, وهذا غير صحيح.

المراحل المبكرة من الدمنشيا

الدمنشيا تظهر في شكل نقصان مستمر مزمن تدريجي على مدار سنوات في القدرات المعرفية مثلاً:

• • نسيان الأحداث الحديثة أولاً ثم صعوبة التعرّف على الأقرباء والأصدقاء .
• • عدم إدراك الوقت والمكان.
• • التوهان في الأماكن المألوفة.
• • إضطراب اللغة (الصمت، أخطاء لفظية، قصر العبارات وتكرار الأسئلة).
• • اضطراب القدرة على معرفة أسماء الاشياء
• • اضطراب الوظائف العقلية العليا كالتخطيط والترتيب والتفكير المجرد
• • هلاوس سمعية وبصرية
• • صعوبة في التواصل مع الغير

المرحلة المتقدمة للدمنشيا

في المرحلة المتقدمة من الدمنشيا أو الخرف يكون الاعتماد على الآخرين فى كل الأنشطة. وتزداد مشاكل الذاكرة سوءاً. وقد يتعرض المسن للخطر. وتزداد الأعراض الجسمانية مثل صعوبة فى تناول الطعام وعدم القدرة على المشى أو الحركة وعدم التحكم فى التبول أو التبرز.

تشخيص الدمنشيا

يجب تشخيص الدمنشيا بدقة وتفرقتها من المشاكل العقلية الأخرى. ولابد من إدراك مرحلة الإضطراب لمنع أي معاناة لشخص لديه دمنشيا أو رعاته بسبب التنميط أو الوصم.

توجد صعوبه في التشخيص نتيجه إعتبار المريض أو أقاربه أن هذه الأعراض مرتبطة بتقدم العمر وغالباً لا يزورون الأطباء إلا في المرحلة المتوسطة أو المتقدمة من الإضطراب

يجب التفرقة بين النسيان الطبيعي والدمنشيا. النسيان الطبيعي هو الذي لا يؤثر علي عمل الشخص أوقيامه بأنشطة الحياة اليومية.

وأشهر أنواع النسيان هو النسيان التوتري Stress amnesia. حيث أن العقل البشري محدود مهما إرتقى. فلو وقع أي شخص تحت توتر أو ضغوط, فمن الطبيعي سقوط بعض الأشياء سهواً مثلاً المعلومات البديهية في الإمتحان أو تلعثم شخص عالم في موضوع عند مخاطبة جماهير أو نسيان المفتاح أو المحفظة بسبب الإنشغال.

التشخيص يكون بواسطه الطبيب المتخصص أو المدرب على تشخيصها (يفضل في عيادات الذاكرة Memory clinic) عن طريق أخذ التاريخ المرضي وعمل بعض الإختبارات العقلية وطلب بعض الفحوصات وبسؤال الرعاة عن تطور الحالة والسلوك. مثلاً برنامج منظمة الصحة العالمية لسد فجوات رعاية الصحة العقلية WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP). بإستخدام الدليل المبسط لغير المتخصصين من مقدمي الخدمات الصحية مثل الطبيب الممارس العام والتمريض وغيرهم (متوافر بالإنجليزية والعربية وخمس لغات أخرى)

التفرقة بين الدمنشياDementia والإختلاط/الهذيان Delerium

يجب التفرقة بين الدمنشياDementia والإختلاط/الهذيان Delerium. الدمنشيا هي تغيير عقلي مزمن (يحدث في سنوات) والهذيان تغيير عقلي حاد (يحدث في ساعات أو أيام). والدمنشيا تكون وتيرتها ثابتة والتغيير في الحلة العقلية تدريجي وغير مفاجئ. ولكن الهذيان يكون متذبذب في الشدة مع وجود نوبات تحسن أوالوصول لوضع شبه طبيعي ونوبات تدهور واضح في القدرات العقلية. وقد يصاب شخص لديه دمنشيا بالهذيان أو الإختلاط للعديد من الأسباب. وفي غالبية الحالات يزول الهذيان بعد زوال سببه.

مراحل الدمنشيا

عنوان العمود	دمنشيا بسيطة	دمنشيا متوسطة	دمنشيا متقدمة
المدى الزمني	1-3 سنوات من بدأ الأعراض	2-8 سنوات من بدأ الأعراض	6-12 سنة من بدأ الأعراض
القصور المهامي Functional impairment	تأثر أنشطة الحياة المتقدمة AADLs مثل قيادة السيارة - تأثر بعض أنشطة الحياة الآلية مثل إدارة الماليات وإدارة الأدوية	تأثر كل أنشطة الحياة الآلية IADLs - صعوبات في بعض أنشطة الحياة الأساسيةBADLs - صعوبات في المشي والإتزان	صعوبات في كل أنشطة الحياة الأساسية - صعوبات الحركة - صعوبات البلع
البَصيرَة insight	البَصيرَةinsight موجودة	البصيرة الذاتية تتأثر بشدة	فقدان البصيرة
القصور المعرفي Cognitive impairment	قصور الذاكرة قصيرة المدى - ضعف الحكم على الأمور	تأثر الوعي بالزمان والمكان - ذاكرة سيئة والتوهان في أماكن معروفة - تكرار الأسئلة	كلامه قليل ويصعب فهمه - فقدان الذاكرة شبه تام - صعوبة التعرف على الأسرو أو الأصدقاء
مشاكل سلوكية Behavior issues	الإنسحاب من المجتمع - أعراض إكتئابية أو لا مبالاة	ضلالات – عصبية – عدوانية وخمول – إكتئاب وقلق – تجوال – كثرة الحركة	عصبية وعدوانية لفظية أو حركية - خمول أو إكتئاب - ظاهرة غروب الشمس Sundowning
مضاعفات مشهورة complications	عرضة لمشاكل الماليات - عرضة لمشاكل الأدوية	يصعب تركه بالمنزل وحده - السقوط وإصابات الرأس والكسور - إستنفاذ الرعاة	قرح الإنضغاط - تخشب العضلات - تكرار الإلتهاب الرئوي الشفطي

علاج الدمنشيا

• الهدف الأساسي للعلاج هو تحسين جودة الحياة لشخص لديه دمنشيا ولرعاته. وذلك برفع الأداء المهامي وتحسين المزاج والسلوك والفهم.
• إذا أظهرت الفحوصات بعض الأسباب التي من الممكن علاجها يتم التعامل معها مثل نقص الغده الدرقيه أو نزيف المخ أو نقص فيتامين ب 12 أو زيادة إنتاج سائل النخاع الشوكي أو وجود جلطة تحتحادة في الأم الجافية حول المخ.
• بالنسبه للدمنشيا بشكل عام ليس هناك أى علاج دوائي في الوقت الحالي ناجح حسب الدراسات العلمية والطب القائم على الدليل. ولكن بعض الأدوية قد تحد من سرعة تدهوره (وقد يلاحظ ذلك في الإختبارات العقلية لكن عادة لا يلاحظ من جانب الأسرة). لكن التدهور سيحدث لا محالة سواء تم تناول دواء أو لم يتم (إلا في حالة الدمنشيا المصاحبة لجلطات المخ, منع الجلطات بالأسبرين قد يوقف التدهور). الإعتماد على دواء هو فهم خاطئ لطبيعة المرض. وقد يؤدي لمعاناة غير مطلوبة.
• توجد بعض البرامج للتأهيل العقلي وبعض التطبيقات بالجوالات الذكية التي تساعد في تدريبات العقل. وهي تعتمد على مبدأ ما لا يستخدم يضمر. لهذا تستخدم التدريبات العقلية لتنشيط وظائف المخ بكل أنواعها. ولكن لا يوجد دليل علمي قوي على فائدتها أو مدى فاعليتها.
• العلاج السليم هو تعليم التعايش مع الإضطراب لشخص لديه دمنشيا ولرعاته. فتفهم طبيعة الدمنشيا وتعلم مراحلها والأساليب السلوكية والإجتماعية المناسبة يساعد في تجنب إستنفاذ الرعاة.
• يجب التخطيط طويل المدى الدقيق لرعاية شخص لديه دمنشيا, فمتوسط عمره بعد بدء المرض حوالي تسع سنوات. وأيضاً تخطيط حياة الرعاة ومشاركتهم في الرعاية لضمان النجاح الدائم وسلاسة تقديم الرعاية.
• يجب تعليم الإرشادات السليمة لمرافق للعناية بشخص لديه دمنشيا وتشمل التغذية والملابس المناسبة والنوم والبيئة الامنة. مع ملاحظة أن رعاية بعض الحالات المتوسطة والمتقدمة قد يحتاج 24-36 ساعة رعاية في الأربع وعشرون ساعة. تقديم الرعاية بواسطة فرد واحد قد يؤدي لإستنفاذه وإجهاده وحدوث إهمال أو إساءة للمسن.
• يجب التخطيط للرعاية فالدمنشيا مشكلة مزمنة تطول في المتوسط لعشرة سنوات. التخطيط الجيد للرعاية يمنع حدوث إستنفاذ الرعاة وما يصاحبه من مشاكل إجتماعية ومادية للرعاة وإحتمالية الإساءة للمسن. الرعاية والمسئولية تكون مشتركة من كل الأسرة ولا يجب عزل شخص واحد كراعي وحيد. الرعاية أسلوب حياة تعاطفي وليس منحة مادية.
• التدخلات الغير دوائية هامة جداً للمحافظة على النشاط الذهني. النشاط الرياضي والغذاء المتوازن وتقليل الضغوط العصبية مهم للصحة العقلية.
• يجب وضع أهداف معقولة يمكن الوصول لها في خطة الرعاية.
• في حالة وجود مشاكل سلوكية أو عصبية أو عدوانية, يجب تفادي إستخدام المهدئات الدوائية لأقصى حد لأنها تزيد من فرص الوفاة بحسب إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية. إستخدام العلاجات الغير دوائية غالباً ما ينجح قلما ندر ما يحتاج لدواء مهدئ.

نماذج من العلاجات الغير دوائية:

•  النشاط البدني الخفيف مثل المشي
•  محاكاة وجود الأسرة والأصدقاء مثلاً بفيلم فيديو أو تسجيل صوتي
•  العلاج بالموسيقى أو التراتيل
•  العلاج بالضوء الساطع خلال النهار
•  العلاج بالحيوانات الأليفة
•  التدليك ببعض الزيوت العطرية
•  الضوضاء البيضاء (مثل صوت البحر أو شلال أو تسجيل صوت منخفض)

==رعاية الرعاة جزء أساسي من خطة الرعاية: يعاني رعاة الدمنشيا من ضغوط كثيرة ونصفهم لديه أعراض إكتئابية أو إكتئاب. ويزيد لديهم سوء التغذية والمشاكل الصحية والإجتماعية ويتأثر مسارهم المهني وواجباتهم الأسرية الأخرى. وبالتالي دعمهم والمشاركة في الرعاية واجب وحتمي من كل أفراد الأسرة والأصدقاء. بإعطائهم فترات راحة وإستخدام خدمات رعاية إستبدالية لنقلل فرص حدوث إستنفاذ الرعاة. جمعيات ألزهيمر والجمعيات الأهلية الأخرى لها دور هام في تنظيم دورات التوعية والتدريب. وتنظيم إجتماعات للرعاة للتشجيع ولتبادل الخبرات ولإشعارهم أنهم ليسوا وحدهم. إنعزال الرعاة قد يسبب لهم إكتئاب شديد وتدمير لحياتهم عند وفاة شخص لديه دمنشيا يرعونه. لأنه كان محور حياتهم الوحيد وبفقدانه تهتز حياتهم بشدة.

أحدث طرق تدبير رعاية شخص لديه دمنشيا هو التخطيط الدقيق لكل مراحل المرض ولرعاية الرعاية مثلاً بواسطة " الأداة التفاعلية لرعاية الدمنشيا" (أكاديمية الدمنشيا الإنجليزية وجامعة مانشستر في فبراير 2017) يضمن خطة رعاية متكاملة في كل المراحل وهو:

•  الدعم الحسن
•  الحياة الحسنة
•  الوفاة الحسنة

مصادر

• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016