قرح الإنضغاط
تم كشف حلقة قالب: قالب:معلومات مرض
الناقبة أو قرحة الفراش هي عبارة عن تفتح بالجسم نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم وبالتالي موت طبقات من الجلد والأنسجة تحت الجلد. وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من وزن جسم الشخص المصاب (مثلاً 70 كيلوجرام) تضغط على نقط إرتكاز الجسم (صورة) في مقابل أي شئ مثل الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة (مثلاً الركبتين مقابل بعضهم). ويكون غالبا بأسفل الظهر والأكتاف من الخلف وأكعاب الأقدام وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بفعل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجة.
محتويات
أسماء أخرى
- قرح الإنضغاط
- خشكريشة (سوريا)
- الناقبة
سبب التسمية
- قرح الفراش مشهورة بإرتباطها بالفراش فقط وهذا إعتقاد خاطئ والأنسب تسميتها قرح إنضغاط. لأنها قد تحدث لغير ملازمي الفراش، مثلاً مسن يجلس أغلب اليوم في وضع واحد على الكرسي.
أو إنضغاط الجلد تحت خرطوم مثل قسطرة الأكسجين الأنفية. أو قسطرة البول تضغط على جلد الفخذ أو جبيرة جبس كسر الساق أو الذراع تضغط على الجلد بإستمرار. أو غير ذلك من إنضغاط الجلد وما تحته من أنسجة بإستمرارية.
الأسباب
يكون الجلد غني بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 إلي 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له.
- السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.
بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فإن تدفق الدم لا يتوقف لفترة طويلة. إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.
- الأشخاص الذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة على الحركة هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش.
- الذين لا يشعرون بالتعب أو الألم هم أكثر عرضة للإصابة وذلك لأن الشعور بالألم هو الحافز التلقائي علي الحركة.
- بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض الأخرى تقلل الشعور الطبيعي بالتعب والألم.
- الغيبوبة أيضاً من الأعراض التي تساعد على عدم الشعور بالتعب.
- الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.
- ضعف التروية الدموية:عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة.
حتى إذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح.
- بعض أنواع الملاءات/المفارش الغير قطنية، والأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
- تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.
- وجود إلتهاب بالجلد
- الأمراض المزمنة (القلب والصدر والكلى والكبد)
- سوء ونقص التغذية
- وجود أجسام صلبة صغيرة على الفراش (مثل بقايا طعام خبز جاف يسبب تجريح للجلد)
الأمراضية (الباثولوجي)
الجلد هو من أقوى طبقات الجسم. وما تحته من أنسجة أضعف منه. وبالتالي إصابة العيانية بالجلد (مثلاً سواد للجلد) تعني إصابة أعمق من الظاهر.
الأعراض
قرح الفراش تحدث في مرضى وعيهم أو إحساسهم مضطرب وبالتالي أحياناً تسبب قرح الفراش ألم شديد وحكة في الجلد. ولكنهم لو كانوا على وعي أو يشعرون بالألم لتقلبوا وغيروا أوضاعهم. إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة.
درجات قرح الفراش
يوجد أكثر من تصنيف لقرح الفراش. تنقسم قرحة الفراش إلي مستويات مختلفة:
- المستوى الأول: قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقط يكون الجلد أحمر اللون (في ذووي البشرة السوداء يصبح الجلد أكثر قتامة).
- المستوى الثاني: يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة. تأكل في السطح الخارجي للجلد (البشرة epidermis) وممكن ظهور فقاعات بها سائل.
- المستوى الثالث: تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد تخترق طبقة الأدمة Dermis ولا تصل للعضلات.
- المستوى الرابع: تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات والعظام.
ومن الممكن تواجد أكثر من درجة من قرح الفراش في نفس المريض في القرح المتعددة.
التشخيص
بالفحص السريري (العياني) لا يوجد تحليل أو أشعة مطلوبة.
الخطورة والمضاعفات
- موضعياً تلف العضو المصاب (عضلة ومفصل وعظم وعصب).
- تسمم الدم
- صدمة تسممية
- إذا كانت القرحة واسعة (فقدان سوائل واملاح وفشل كلوي)
- مشاكل مرافقة لملازمة الفراش مثل جلطة الأوردة العميقة والصمة الرئوية.
- زيادة مراضة الأمراض المزمنة مثل القلب والصدر وغيره (فقدان الألبومين الزلال).
- التأثير سلباً على الحالة النفسية للمريض (الإكتئاب والقلق).
- تتسبب في طول إقامة المريض بالمستشفي أو الحاجة للرعاية الصحية بالمنزل.
الوقاية
درهم وقاية خير من قنطار علاج.
الوقاية أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة. تحتاج الوقاية من حدوث القرحة دائما إلى مشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج. علامات احمرار الجلد، أي أول العلامات، هي التي تنبه بضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة. بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد. يمكن أيضاً حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط. بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل الاقتراحات هو تغيير الاتجاه كل ساعتين علي الأقل وبقاء سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً. يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة لتجنب الإصابة. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من قرح الفراش في أماكن مختلفة من الجسم فيمكن استخدام المراتب الهوائية والمصنوعة من المطاط الإسفنجي وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.
العلاج
علاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها. في بداية مرحلة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم. وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والسعرات الحرارية الزائدة. ويمكن استخدام العسل (في حال عدم وجود إنتانات أو التهابات) باعتباره أفضل مرهم، مع المحافظة التامة على النظافة بالتعقيم المناسب.
أما إذا حدث جرح في الجلد، فيمكن تغطيته بالشاش وحمايته فذلك يساعد علي شفاءه سريعاً. هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح. إذا حدثت إصابة بالقرحة فيمكن شطفها برفق شديد بالصابون أو بمضادات الالتهاب حيث يمكن التخلص من المواد الميتة والمصابة بالجرح. تنظيف الجرح بشكل شديد يزيد من فترة التئام الجرح.
أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها. يتطلب في بعض الأحيان زرع قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج الجراحي لا يمكن استخدامه في أحوال كثيرة، خاصة إذا كان المريض شخص كبير في السن وضعيف من ناحية التغذية الصحية. ويمكن أيضاً العلاج بالمضادات الحيوية. إذا حدثت إصابة للعظام تحت القرحة (في الحالات المتأخرة للإصابة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.
الغذاء
عند دخول المستشفى يجب على المريض التشاور مع اختصاصي التغذية لتحديد أفضل نظام غذائي لدعم الشفاء بما أن الأشخاص الذين يعانون من سوء تغذية لا يملكون القدرة على إنتاج ما يكفي من البروتين لإصلاح الأنسجة. إذا كان المريض يعاني من خطر سوء التغذية من المهم تزويده بالمكملات الغذائية بما في ذلك الأرجنين، جلوتامين، فيتامينA، فيتامين B المركب، فيتامين E، فيتامين C، مغنيسيوم، سيلينيوم وزنك. من المهم أن يشرف الطبيب على تناول هذه الفيتامينات والمعادن بما أن العديد من هؤلاء يمكن أن يكون ضاراً إذا تم تناول جرعات غير صحيحة.
اليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط
||21 نوفمبر||اليوم العالمي لمكافحة قرح الإنضغاط[1] World Wide Pressure Ulcer Prevention Day||National Pressure Ulcer Advisory Panel ||وقاية وكشف مبكر وتثقيف صحي وتقليل المراضة والوفيات وتأهيل وتلطيف
المصادر
http://en.wikipedia.org/wiki/Bedsore
رابط
- {{#if:طب | قالب:شريط بوابة طب |
- خطأ في استعمال قالب:شريط بوابات: يلزم إعطاء وسيط واحد على الأقل. }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{2}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{3}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{4}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{5}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{6}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{7}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{8}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{9}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{10}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{11}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{12}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{13}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{14}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{15}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{16}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{17}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{18}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{19}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: | {{شريط بوابة {{{20}}}|أصلية=شريط}} }}{{#if: |
- خطأ في استعمال قالب:شريط بوابات: يلزم إعطاء عشرين وسيطا على الأكثر. }}
