Vision floue après prises d'inhibiteurs de la pompe a protons
تعليق: سلسلة تقارير عن عدة حالات سويسرية بسبب الأدوية عدة أنواع وأيضاً تتحدث عن حجم الإستخدام المهول والسوق الجبارة. والمقال به مراجع ذات صلة. ومنشور في 2012. ثلاث حالات منهم حالتين مسنين. لكن المؤلف يهون من شأن هذه الأعراض الجانبية ربما لخشيته من مافيا الأدوية فيقول أن هذه الأعراض نادرة وأنها تزول تماما بعد تةقيف الدواء ولكن هذا الرأي لا دليل عليه.--احمد شوقي محمدين 15:14، 20 أكتوبر 2016 (ت ع م)
Vision floue après prises d'inhibiteurs de la pompe a protons.
Auteurs : Trevisani S1, Cereda JM
Affiliations : 1Service de gastroentérologie et d'hépatologie, Département de médecine interne, Hôpital du Valais, 3960 Sierre.
Détails : 2012 Apr 11; 8 336 811-2, 814
Revue : Revue médicale suisse
Type de publication : présentations de cas; article de périodique;
محتويات
حجم سوق جبار
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) constituent une prescription très fréquente. En 2006, en Suisse, ils étaient en quatrième position parmi les thérapeutiques à plus forts revenus, générant un chiffre d’affaires de 256 millions de francs suisses pour plus de 100 millions de doses consommées.1
كل الأنواع تسبب
Dans cet article, nous présentons trois cas de patientes ayant développé une vision floue bilatérale après prise d’oméprazole, d’ésoméprazole, de pantoprazole et de rabéprazole. Ce type de descriptions détaillées n’a pas été retrouvé dans la littérature scientifique.
CAS CLINIQUE N° 1
Il s’agit d’une patiente de 61 ans, sans antécédent ni comorbidité hormis une myopie stable corrigée par le port de lunettes, ne prenant aucun médicament, qui présente une symptomatologie de reflux gastro-œsophagien. Une prescription de 40 mg d’oméprazole par jour est établie par son généraliste. Trois jours après l’introduction de ce médicament, la patiente présente au réveil une vision floue bilatérale, sans autre déficit. L’examen ophtalmologique effectué le jour même par un spécialiste ne révèle pas d’anomalie, hormis la myopie stable déjà connue. La patiente diminue alors de son propre chef la dose d’oméprazole à 20 mg/jour pendant cinq jours. N’observant pas de changement notable de la symptomatologie oculaire, elle décide de stopper la prise du traitement. La vision se normalise entièrement en quatre jours. Comme le reflux récidive, 40 mg/jour de pantoprazole lui sont alors proposés. Les mêmes symptômes oculaires réapparaissent au quatrième jour. Ils régressent totalement au cinquième jour après l’arrêt de cette deuxième molécule d’IPP. Finalement, 30 mg/jour de lansoprazole viennent à bout des symptômes du reflux sans résurgence des troubles oculaires.
الحالة لا تعاني من أمراض أخرى لهذا كان من السهل إكتشافها والربط المباشر دون شك أو تضليل أ تعمية. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
الشكوى كانت في العينين وقوية من إنسان صحيح لهذا تم عرض الحالة على طبيب رمد. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
نفس الأعراض عادت حتى بعد التغيير من أوميبراز إلى بانتوبراز وكانت تزول تماما بعد عدة أيام من وقف الدواء. وربما لم تأتي الأعراض بعد التغيير إفى لانزوبراز.
CAS CLINIQUE N° 2
Il s’agit d’une patiente de 40 ans, en bonne santé habituelle, sans problème oculaire, ne prenant aucun médicament, en particulier pas d’anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), qui présente des épigastralgies nouvelles. Un ulcère antral est diagnostiqué par œso-gastro-duodénoscopie (Helicobacter pylori négatif, histologie non méta-dysplasique). Les dosages de la gastrine et du calcium sont dans la norme. De l’oméprazole 40 mg/jour est prescrit. La symptomatologie douloureuse épigastrique s’estompe alors rapidement. En revanche, quatre à cinq jours après l’instauration du traitement, la patiente développe une vision floue bilatérale, décrite comme un voile de brouillard وصفها بأنها الحجاب من الضباب . Un neurologue, consulté le jour même, ne décèle pas d’anomalie expliquant ce trouble, et une IRM cérébrale effectuée le lendemain est normale. Une consultation ophtalmologique ne met pas en évidence de lésions oculaires ni de causes à ce symptôme. A l’arrêt du médicament, la symptomatologie oculaire disparaît après cinq jours. Lors de nouvelles récidives de symptomatologie ulcéreuse, d’autres IPP ont été testés : l’ésoméprazole (40 mg/jour), puis le pantoprazole (40 mg/jour) et enfin le rabéprazole (20 mg/jour). Tous ont fait disparaître les épigastralgies, mais chacun a provoqué des manifestations oculaires sous forme de vision floue quatre à cinq jours après leur introduction. Pour chaque molécule, cet effet a été réversible en quelques jours après leur arrêt. La patiente décrit l’oméprazole comme ayant été le médicament avec les plus fortes manifestations oculaires. En 2009, 2010 et 2011, lors de nouvelles récidives de manifestations digestives hautes, 30 mg/jour de lansoprazole pendant quatre semaines lui ont été prescrits avec un bon effet sur les douleurs épigastriques et sans vision floue associée.
الحالة لا تعاني من أمراض أخرى لهذا كان من السهل إكتشافها والربط المباشر دون شك أو تضليل أو تعمية. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
الشكوى كانت في العينين وقوية من إنسان صحيح لهذا تم عرض الحالة على طبيب أعصاب وتم عمل رنين مغناطيسي للمخ وعرض رمد دون داعي. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
المؤلف يذكر الأوميبراز والبانتوبراز والرابوبراز حدث معهم تغيير البصر والمريضة وصفت التغيير الأكبر مع الأوميبراز. وأظن المؤلف يلمح أن اللانزوبراز لا تأثير له على الإبصار.
CAS CLINIQUE N° 3
Il s’agit d’une patiente de 65 ans, sans traitement médicamenteux, porteuse de lunettes pour myopie stable, qui présente des symptômes de reflux gastro-œsophagien sans œsophagite à l’endoscopie. D’abord 20 mg/jour d’ésoméprazole, puis 20 mg/jour de pantoprazole lui sont successivement proposés. Quatre jours après leur introduction, l’un et l’autre أول حادث سيارة دون خطورةprovoquent une vision floue bilatérale, responsable par ailleurs d’un premier accident de voiture sans gravité.
L’arrêt de ces deux substances a vu disparaître la symptomatologie oculaire en quelques jours. Depuis, des traitements intermittents d’antiacide et de ranitidine ont permis de juguler le reflux sans effet secondaire ophtalmologique.
الحالة عبارة عن مسن الحالة لا تعاني من أمراض أخرى لهذا كان من السهل إكتشافها والربط المباشر دون شك أو تضليل أو تعمية. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
الشكوى في العينين وكانت قوية من إنسان صحيح وتسببت في حادث سيارة للمرة الأولى في حياته. فماذا عن الوضع في الحالات الأخرى
الدوائين هما بانتوبراز وإسموبراز.
يلاحظ ان حالتين من الثلاث حالات تم كتابة الدواء لهم بعد فحص حقيقي إستوجب وصف الأدوية (منظار). هل كل الحالات التي تأخذ الدواء عملت فحوصات لتسنوجب الدواء وإستبعاد عسر الهضم الغير قرحي؟ هل كل الحالات يمكن كشفها لو كان لديها أمراض تؤثر على البصر؟ أو أدوية تؤثر على البصر أو بدات الشكوى في عين واحدة؟ كم حوادث؟ كم فحوصات مثل الرنين؟ كم وقت وجهد عيادات رمد وأعصاب؟
مناقشة
En Suisse, selon une communication personnelle du Service de pharmacologie et toxicologie cliniques des Hôpitaux universitaires de Genève, centre régional de pharmacovigilance, il a été rapporté, pour cette classe de médicaments, 21 cas de troubles de la vision (comprenant vision anormale et diplopie) sur un total de 970 effets indésirables. Dans la base mondiale de l’OMS (Organisation mondiale de la santé), toujours selon le même service, il n’a été rapporté paradoxalement que 184 cas de troubles de la vision sur un total de 74 590 effets secondaires. Il s’agit d’annonces spontanées ne permettant pas de calculer une incidence. الوضع خطير
Le Compendium suisse des médicaments mentionne comme effet secondaire, avec survenue rare (entre 1/1000 et 1/10 000), pour les cinq IPP disponibles sur le marché (ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole et rabéprazole) des troubles de la vision. Le descriptif clinique n’y est pas détaillé.
Les tentatives pour obtenir de plus amples informations sur cet effet secondaire auprès des entreprises pharmaceutiques concernées, décrit et mentionné par elles-mêmes, constaté lors des études de phases III, sont restées vaines.
Une revue de la littérature basée sur les banques de données indexées de PubMed et Medline retrouve dans une étude,3 et uniquement dans un tableau, l’énumération de trois patients qui ont développé une vision floue bilatérale après avoir reçu respectivement 20 mg PO, 60 mg PO et 80 mg IV d’oméprazole, réversible après l’arrêt du médicament. Cette même étude englobait six autres patients qui ont présenté une neuropathie ischémique irréversible du nerf optique après la prise d’IPP. Aucune distinction n’a été faite par les auteurs entre ces deux types de troubles visuels et seule l’atteinte grave a été discutée. Cet article a de plus été critiqué et la relation neuropathie ischémique/oméprazole remise en question.
Trois grandes études de cohortes 4-6 se sont penchées sur les éventuels dangers oculaires des IPP. Seuls les événements oculaires graves ont été retenus et démontrés comme statistiquement non significatifs chez les utilisateurs d’IPP par rapport aux non-utilisateurs. Les effets secondaires bénins, telle la vision floue bilatérale, n’ont en revanche pas été considérés dans ces études. CONCLUSION
Notre article décrit pour la première fois de façon détaillée les cas cliniques de trois patientes qui ont présenté quatre à cinq jours après des prescriptions d’oméprazole, de pantoprazole, d’ésoméprazole ou de rabéprazole, la survenue d’une vision floue bilatérale, persistante et handicapante pour la vie quotidienne. Dans un cas, cette atteinte a contribué à la survenue d’un accident de voiture. La vision floue a été réversible quatre à cinq jours après l’arrêt de ces molécules. Des investigations spécialisées se sont avérées dans les normes.
Contrairement aux autres IPP, et bien qu’il puisse s’agir de circonstances fortuites, le lansoprazole 30 mg/jour n’a pas provoqué de vision floue bilatérale chez deux patientes lorsqu’un IPP était nécessaire pour combattre une symptomatologie épigastrique récidivante.
Cet article devrait permettre d’évoquer chez le prescripteur et le patient, la relation causale IPP/vision floue plus précocement. Des recherches quant aux mécanismes d’action des IPP au niveau oculaire, qui demeurent à ce jour inconnus, devraient être menées et l’accès aux études de phase III pourrait déjà fortement y contribuer.
Implications pratiques
La relation causale IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) vision floue doit être évoquée chez le prescripteur et le patient
Cet effet secondaire, qui peut être très handicapant, est rare
Il apparaît le quatrième ou cinquième jour après leur introduction
Il disparaît entièrement dans le même temps après arrêt
Le mécanisme d’action des IPP au niveau oculaire demeure inconnu
