متلازمة الدمنشيا والتعامل معها

متلازمة الدمنشيا والتعامل معها

الدمنشيا Dementia هي إسم عام لإضطراب عقلي تقع تحته مجموعة من الأمراض المتعددة (مثل مرض ألزهيمر والدمنشيا الوعائية). ويجمعها حدوث تدهور عام في وظائف المخ المعرفية. وهو متلازمة Syndrome من الأعراض والعلامات تشمل أساساً تأثر الذاكرة بالاضافة الي التفكير السليم والحكمة والإهتداء والتعلم مع الاحتفاظ بمستوي طبيعي من الوعي واليقظة.

تشخيص الدمنشيا يحتاج طبيب متخصص مثلاً في طب المسنين أو طبنفس المسنين. ولكن يمكن للطبيب العام وبعض التخصصات الطبية تشخيص الدمنشيا والتعامل معها إذا حصل على تدريب مناسب .حيث يتم التأكد من سبب تغييرات العقل وأثرها علي القدرة علي القيام بأنشطة الحياة اليومية Activities of daily living. والدمنشيا ليست إضطراب خاص بالمسنين فقط فبعض أنواعها تحدث في أعمار مبكرة مثلا في عمر 45 عام.

الدمنشيا (مصطلح)

لفظ الدمنشيا هو المصطلح العربي السليم المستخدم للدلالة على المصطلح الإنجليزي Dementia أو Major cognitive disorder. مع ملاحظة ان لفظ الخرف أو العته يمثل المرحلة الثالثة المتأخرة فقط من المرض، وهي مصطلحات غير مستحبة لما بها من وصم وتنميط للمسنين وتضليل عن فهم المرض بحصره في المرحلة الثالثة المتأخرة منه فقط.

راجع صفحة دمنشيا (مصطلح) لمزيد من التفاصيل.

أنواع الدمنشيا

تحديد نوع الدمنشيا قد يساعد في العلاج في المراحل المبكرة. وتحدث متلازمة الدمنشيا للعديد من الأسباب مثل:

• مرض ألزهايمر (أهم وأكثر الأنواع شيوعاً).
• دمنشيا وعائية مثلاً من جلطات أو نزيف المخ.
• دمنشيا لأسباب أخرى مثل نقص فيتامين ب12- أو حمض الفوليك - إصابات الرأس الرضّية - ضعف الغدة الدرقية.
• وهناك أنواع من الدمنشيا يكون تأثر الذاكرة فيها متأخراً وقد تبدأ بأعراض أخرى مثلاً:
  • حدوث تغييرات سلوكية شديدة وقصور الوظائف التنفيذية في دمنشيا الفص الأمامي-الصدغي للمخ Frontotemporal dementia
  • حدوث جمود العضلاتrigidityأو السقوط المتكرر أو ضلالات في دمنشيا أجسام ليوي Lewy body dementia أو الدمنشيا المصاحبة لمرض باركنسون Parkinson associated dementia

أعراض وعلامات الدمنشيا

الدمنشيا إضطراب عقلي طويل المدى. فمتوسط حياة شخص لديه دمنشيا يكون 9-15 سنة في المتوسط. والدمنشيا مرض لا يسبب الوفاة. يجب تفادي وصف المصاب بإضطراب الدمنشيا أنه "مريض دمنشيا", الأفضل إستعمال لفظ "شخص لديه دمنشيا" لتفادي الوصم وتيسير التعامل مع الإضطراب من جانب المصاب أو رعاته.

يمكن تقسيم الدمنشيا لثلاثة مراحل. كل مرحلة لها شكل مختلف عن الأخرى (ربما يمكن تصنيف كل مرحلة كإضراب مستقل له علامات وأعراض خاصة وعلاج خاص). الخرف هو آخر المرحلة المتوسطة والمرحلة المتقدمة من المرض. لهذا لا يجب إستخدام لفظ خرف (أو عته) للإشارة لإضطراب الدمنشيا. الإنتقال بين المراحل يكون تدريجي وليس فجائي وبالتالي التفرقة بينهم قد تكون غير واضحة فيمكن وصف مرحلة الدمنشيا بوصف بيني مثلاً دمنشيا بسيطة إلى متوسطة. وصف المرحلة هام جداً لتخطيط الرعاية وتحديد العلاج المطلوب وتوقع المشاكل والتعامل معها ومنع إستنفاذ الرعاة.

معرفة مرحلة الدمنشيا عاملمهم جداً في نجاح العلاج (راجع جدول مراحل الدمنشيا). ولكن في المراحل الأولى قد تفوت الأعراض بدون شكوى بسبب إعتبار المسن ورعاته أنها جزء من التغييرات العقلية المصاحبة للتعمر الطبيعي, وهذا غير صحيح.

المراحل المبكرة من الدمنشيا

الدمنشيا تظهر في شكل نقصان مستمر مزمن تدريجي على مدار سنوات في القدرات المعرفية مثلاً:

• • نسيان الأحداث الحديثة أولاً ثم صعوبة التعرّف على الأقرباء والأصدقاء .
• • عدم إدراك الوقت والمكان.
• • التوهان في الأماكن المألوفة.
• • إضطراب اللغة (الصمت، أخطاء لفظية، قصر العبارات وتكرار الأسئلة).
• • اضطراب القدرة على معرفة أسماء الاشياء
• • اضطراب الوظائف العقلية العليا كالتخطيط والترتيب والتفكير المجرد
• • هلاوس سمعية وبصرية
• • صعوبة في التواصل مع الغير

المرحلة المتقدمة للدمنشيا

في المرحلة المتقدمة من الدمنشيا أو الخرف يكون الاعتماد على الآخرين فى كل الأنشطة. وتزداد مشاكل الذاكرة سوءاً. وقد يتعرض المسن للخطر. وتزداد الأعراض الجسمانية مثل صعوبة فى تناول الطعام وعدم القدرة على المشى أو الحركة وعدم التحكم فى التبول أو التبرز.

تشخيص الدمنشيا

يجب تشخيص الدمنشيا بدقة وتفرقتها من المشاكل العقلية الأخرى. ولابد من إدراك مرحلة الإضطراب لمنع أي معاناة لشخص لديه دمنشيا أو رعاته بسبب التنميط أو الوصم.

توجد صعوبه في التشخيص نتيجه إعتبار المريض أو أقاربه أن هذه الأعراض مرتبطة بتقدم العمر وغالباً لا يزورون الأطباء إلا في المرحلة المتوسطة أو المتقدمة من الإضطراب

يجب التفرقة بين النسيان الطبيعي والدمنشيا. النسيان الطبيعي هو الذي لا يؤثر علي عمل الشخص أوقيامه بأنشطة الحياة اليومية.

وأشهر أنواع النسيان هو النسيان التوتري Stress amnesia. حيث أن العقل البشري محدود مهما إرتقى. فلو وقع أي شخص تحت توتر أو ضغوط, فمن الطبيعي سقوط بعض الأشياء سهواً مثلاً المعلومات البديهية في الإمتحان أو تلعثم شخص عالم في موضوع عند مخاطبة جماهير أو نسيان المفتاح أو المحفظة بسبب الإنشغال.

التشخيص يكون بواسطه الطبيب المتخصص أو المدرب على تشخيصها (يفضل في عيادات الذاكرة Memory clinic) عن طريق أخذ التاريخ المرضي وعمل بعض الإختبارات العقلية وطلب بعض الفحوصات وبسؤال الرعاة عن تطور الحالة والسلوك. مثلاً برنامج منظمة الصحة العالمية لسد فجوات رعاية الصحة العقلية WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP). بإستخدام الدليل المبسط لغير المتخصصين من مقدمي الخدمات الصحية مثل الطبيب الممارس العام والتمريض وغيرهم (متوافر بالإنجليزية والعربية وخمس لغات أخرى)

التفرقة بين الدمنشياDementia والإختلاط/الهذيان Delerium

يجب التفرقة بين الدمنشياDementia والإختلاط/الهذيان Delerium. الدمنشيا هي تغيير عقلي مزمن (يحدث في سنوات) والهذيان تغيير عقلي حاد (يحدث في ساعات أو أيام). والدمنشيا تكون وتيرتها ثابتة والتغيير في الحلة العقلية تدريجي وغير مفاجئ. ولكن الهذيان يكون متذبذب في الشدة مع وجود نوبات تحسن أوالوصول لوضع شبه طبيعي ونوبات تدهور واضح في القدرات العقلية. وقد يصاب شخص لديه دمنشيا بالهذيان أو الإختلاط للعديد من الأسباب. وفي غالبية الحالات يزول الهذيان بعد زوال سببه.

مصادر

• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016