الزمالة المصرية لطب الأسرة

Egyptian fellowship of family medicine webpage April 2015

الزمالة المصرية لطب الأسرة

عن زمالة طب الأسرة

بدأت في 2007 وتم إعتمادهاا في 2009

على الرغم من معادلتها مع زمالة كلية الممارسين العامين البريطانية إلا أن محتوى طب المسنين بها دون المستوى (رغم أنه شئ جيد أنه موجود وله مكان في المحتوى والأنشطة إلا أنه يحتاج مزيد من العمل والتحسين).

يمكن تقييم المحتوى العلمي والسريري والتدريبي لطب المسنين عن طريق قراءة وتحليل المنهج وكتاب الأنشطة وخريطة الدوران التدريبي وبالطبع الأمر يحتاج لإستكشاف على أرض الواقع ودراسة مسحية للمتخرجين.

المنهج

المنهج مكون من عدة قطاعات الأجزاء المهتمة برعاية المسنين موزعة على عدة أماكن:

• الطب النفسي به الإكتئاب والحزن والفقدان والقلق.
• طب الطوارئ به الهذيان
• الطب الباطني به هشاشة العظام وخشونة المفاصل
• النساء والولادة به إنقطاع الطمث (نتمنى أن يتم تغطيته جيدا ولا تطغى مشاكل الحمل والولادة وتنظيم الأسرة عليه لأنه مثلا موجود في الحالات لكنه غير موجود في مواضيع المنهج النظري)
• الجلدية به عدوى الجلد (على الأغلب تشمل الإلتهاب الخلوي Cellulitis)
• الجراحة مذكور به التعامل مع القرح لكن ربما من ناحية القدم السكرية أو قصور الدورة الدموية أو الغرغرينا لأن هذه الحالات مذكروة في منهج الجراحة لكن ليس هناك أي ذكر لكلمة قرحة الفراش أو قرحة الإنضغاط تماما
• العظام مدموج مع طب الطوارئ إشكالية الدمجيون
• الرمد يشمل على المياه البيضاء Cataract والمياه الزرقاء Glaucoma
• الأنف والأذن والحنجرة يشمل على الصمم Deafness والدوار Vertigo

هناك بعض عدم التوفيق في توزيع المنهج مثلاً:

• دمج جراحة العظام مع طب الطوارئ والأفضل طبعاً فصلها أو دمجها مع الجراحة.
• أيضاً دمج طب المسنين مع الطب الباطني.
• أيضاً توزيع الدمنشيا في الطب النفسي رغم أن من يفيده أكثر هو طب المسنين.

مقارنة منهج جزء الأطفال وحالاته ومواضيعه من حيث الكم والنوع والعدد والزمن مع منهج طب المسنين يشعر بالأسى وكأن المسنين لا يشكلون فئة ذات خصوصية مثل الأطفال أو كأن المسنين فئة نادرة في الرعاية الأولية مثل مرضى الذئبة الحمراء مثلاً.

المواضيع Topics

Medical consultation activities (for all ages and both sexes):

• Acute and chronic illness or complaint diagnosis, management &/or referral
• Chronic disease follow-up
• Nutritional education
• Psychosocial management
• Disability management &/or referral and follow-up
• Elderly health and home care visiting

يلاحظ دمج الطب المنزلي مع صحة المسنين وهذا وصم لأنه يشمل الأطفال مثال أمراض الأعصاب والعضلات والشباب مثل مرضى الحوادث والإصابات ومرضى القلب والصدر في أي سن.

• Medical recording

Diagnosis and treatment of injury and primary management of medical emergency activities (for all ages and both sexes) include:

• Emergency case appropriate examination and investigation when possible
• immediate case management and/or referral of indicated cases
• observation and follow-up of managed cases
• epidemic management
• crises management activities
• Recording and reporting

Family practice quality management activities include:

• Family Folder opening (Basic Family Data Sheet - History & Physical Examination Sheets for all Family Members - Social and Housing Surveying Sheets)
• regular family file completion/and or updating
• computer feeding and register updating
• periodical PHC packages assessment
• periodical PHC principals assessment
• periodical PHC manpower skill assessment
• periodical family satisfaction assessment
• periodical PHC resources assessment
• continuous PHC quality improvement activities

Monitoring and follow up of environment sanitation and hygiene activities include:

• Health Education (HE) and Community Mobilization (CM) for essential aspects of environmental health and food hygiene
• HE and CM field campaign recruitment organization and follow up
• Intersect oral coordination, etc.,

Medical counseling activities for all ages and both sexes

Provision of essential drugs activities as:

• • Retrospective disease incidence calculations
• • retrospective drug consumption rate calculation
• • prospective drug requirement calculations
• • prospective vaccine requirement calculation
• • patient prescription explanation
• • minimal drug use health education
• • drug abuse control
• • drug recording and report writing, or management, etc.,

يلاحظ عدم الإهتمام بالتعدد/الإفراط الدوائي

منهج طب المسنين

Egyptian Fellowship Board - Family Medicine Training Curriculum المنهج

Geriatric Medicine Training Curriculum - Family Medicine Egyptian Fellowship Board

Knowledge

By The end of training, trainees should have good understanding of :

1. 1. The underlying physiological "normal aging" changes in the various body systems, including diminished homeostatic abilities, altered metabolism and effects of drugs, and other changes that directly relate to the assessment and treatment of elderly patients.
2. 2. The normal psychological, social and environmental changes of aging, including reactions to common stresses and changes such as retirement, bereavement, relocation and ill health, and the changes in family relationships that affect health care of the elderly.
3. 3. The unique modes of presentation of elderly patients for care, including altered and nonspecific presentations of specific diseases.
4. 4. The tendency of elderly patients toward iatrogenic disease, immobilization and its consequences, dependency or long-term institutionalization while in the process of receiving medical care
5. 5. The place of the house call, its indications and benefits.

Intellectual and professional skills

By The end of training in internal medicine rotation, trainee should be able to:

1. 1. Take history and perform appropriate clinical examination for elderly patients presented with various complaints to The family health center.
2. 2. Manage common elderly medical problems and refer appropriately to specialist care when indicated
3. 3. Identify the various types of long-term care facilities, foster homes and alternative housings available to the elderly
4. 4. Manage the pitfalls of geriatric care such as poly-pharmacy, iatrogenic illness, overdependency, inappropriate institutionalization, non-recognition of treatable illness, over treatment, inappropriate use of high technology and the unsupported family.
5. 5. Evaluate the functional status of the elderly patient
6. 6. Identify the various types of long-term care facilities, foster homes and alternative housings available to the elderly and The specific regulations related to The care of patients in long term facilities
7. 7. Evaluate the financial aspects of health care of the elderly and the way these influence health care patterns and decisions.

………………… …. 24 Page

Attitudes and behaviors

1. 1. React with compassion and humanism, balancing realism and practicality in the consideration of inevitable decline and loss.
2. 2. Promote dignity through self-care and self-determination.
3. 3. Recognize the importance of family and home in the overall life and health of patients and the importance of a multi-disciplinary approach to the enhancement of individualized care.
4. 4. interfere minimally with appropriate limitation of investigation and treatment for the benefit of the patient with care to cost containment.
5. 5. Appreciate and commit himself for continuity of care and accessibility to his/her patients

Skills related to health promotion and disease prevention

1. 1. Promote and maintain elderly people health through screening, preventive care, early diagnosis and assessment of health factors
2. 2. recognize The range of services available to promote rehabilitation or maintenance of an independent lifestyle for elderly people
3. 3. Identify means to actively promote health in the elderly through exercise, nutrition and psycho-social counseling.

Achievement

Expected year of achievement is the first year of training during health center and internal medicine rotations

Methods of teaching and learning

1. 1. On The job training and self- study
2. 2. Lectures and tutorials
3. 3. Patients encounters during family medicine center training

Methods of assessment:

1. 1. Logbook
2. 2. Final exam
3. 3. Trainer’s evaluation

Family Medicine Egyptian Fellowship Board ……………………

25 Page

Geriatric Medicine cases

Topics and lectures

• Normal aging
• Common presentation of elderly patients
• Long term care facilities
• Intellectual impairment and Alzheimer
• Incontinence
• Falls
• Immobility and mobility deterioration
• Iatrogenic drug reactions
• Fecal impaction

التعدد الدوائي غير مذكور والدمنشيا موجودة في جزء الطب النفسي والهذيان موجودود مدموج مع الغيبوبة في طب الطوارئ

• All topics are expected to be covered by lectures and journal clubs during The family health center and internal medicine rotations.
• Prove of attendance will be signed by your family medicine trainer.

Geriatric Medicine Topics

Cases #

• intellectual impairment (dementia) Alzheimer 5
• incontinence 5
• fecal impaction 1
• Parkinsonism 2
• Nutritional problems 2
• Falls, stroke and TIA (Internal medicine) 5

• Cases are expected to be seen during Internal medicine and healthcare center rotation
• The number mentioned is The minimum number of cases to be seen by The trainees under supervision

يلاحظ عدم وضع الدمنشيا في طب المسنين ووضعها في الطب النفسي

منهج الطب النفسي

تابع أيضاً جزء النفسية 3- Psychiatry

Knowledge

By The end of training, trainees should have good understanding of

1. 1. The emotional, intellectual, and social development of the individual from infancy to adult life
2. 2. The clinical manifestations of common psychiatric disorders affecting adults, elderly and children
3. 3. Important mental and emotional disorder and in particular:
   1. • Acute disorders that are threatening life of the sufferer (suicidal depression) or of others (aggressive reactions in the psychopathic patient).
   2. • Disorders which if recognized early may be managed or whose complications may be reduced e.g. school refusal, psychosomatic illnesses and postnatal mental illness
   3. • Disorders that are not normally dangerous but become dangerous in certain situations

Intellectual and professional skills

1. 1. Recognize mental disorders through accurate history taking , The proper use of consultation skills and assessment of mental status
2. 2. Initiate treatment in some cases through drug prescription and appropriately use relaxation techniques
3. 3. Advice family and arrange for interviews to modify behavior if indicated
4. 4. Referral for specialist advice to ascertain what further investigations are required and to make an accurate diagnosis

Attitudes and behaviors

1. 1. appreciate The therapeutic value of doctor patient relationship
2. 2. Be aware of the effects o£ the- attitudes of the- doctors and those-who-work with him upon the patient and the management of the illness
3. 3. Work in collaboration with psychiatrists and mental health professionals
4. 4. Be aware of national regulations and acts regarding drug misuse and mental illness

Methods of teaching and learning

1. 1. On The job training during psychiatry rotation and family health center
2. 2. Lectures, tutorials and self study
3. 3. Clinical rounds

Methods of assessment

1. 1. Logbook
2. 2. Trainer’s report
3. 3. Summative exam

Family Medicine Egyptian Fellowship Board …………………… …………………… 27 Page

Psychiatry Topics and Cases

• 

  يلاحظ عدم ذكر الدمنشيا في المواضيع النظري رغم وجود حالات تطبيقية بل أن الدمنشيا مذكورة كحالة لتطبيق أثر الحزن حسبما يوحي الجدول في الصورة.

Topics and lectures

• Somatization
• Anxiety
• Depression
• Eating and sleep disorders
• Psycho Sexual problems
• Mental illness e.g. Schizophrenia.
• Hyperactive disorders, learning difficulties and mental disorders.
• The effect of bereavement and loss and their complications.
• Continuing care of chronic conditions (manic-depression illness or mental handicap).

يلاحظ عدم ذكر الدمنشيا في المواضيع النظري رغم وجود حالات تطبيقية بل أن الدمنشيا مذكورة كحالة لتطبيق أثر الحزن حسبما يوحي الجدول في الصورة.

Cases #

• Psychosomatic disorders 5
• Anxiety 6
• Reactive Depression 5
• Eating & sleep disorder 3
• Sexual disorders 5
• Major psychotic disorders 5
  • Schizophrenia
  • Manic-depressive illness
  • Paranoid state
• Dementia and Alzheimer 5
• ADHD, autism and learning disabilities 5

Topics and cases are expected to be covered during The psychiatry rotation.

Prove of attendance and trainer signature is mandatory

Suggested titles for psychiatry journal clubs

1. 1. Screening for depression across the life span
2. 2. Avoiding Pitfalls in Diagnosing and Managing Major Depression
3. 3. Depression in Children and Adolescents
4. 4. Postpartum Major Depression: Detection and Treatment
5. 5. Generalized Anxiety Disorder

يلاحظ عدم وضع الدمنشيا في النادي الأدبي

منهج طب الطوارئ وجراحة العظام

Emergency medicine & Orthopedic

Knowledge

By The end of training, trainees should have good understanding of the causes, clinical manifestations and initial management of common surgical and medical emergencies that could be encountered by a family physician in health care centers.

Intellectual and professional skills

By The end of training in emergency rotation, trainees should be able to:

1. 1. Take proper history and perform appropriate clinical examination for emergency medical and surgical conditions presented to The health center
2. 2. Work effectively within multidisciplinary teams to request appropriate investigations and initiate management for acute emergency cases
3. 3. Identify emergency medical and surgical services that are available for referrals at his discrete
4. 4. Take valid decisions regarding referral to secondary and tertiary care emergency facilities
5. 5. Perform immediate life support measures when indicated 6. Integrate and efficiently utilize various community resources for The management of emergency cases

Methods of teaching and learning

1. 1. On the job training during emergency rotation and family health center
2. 2. Lectures, tutorials and self study

Methods of assessment

1. 1. Written and Clinical exam at the end of training
2. 2. Logbook
3. 3. Trainer evaluation

Emergency Medicine Topics

Topics and lectures

• chest pain
• Poisoning
• Coma and disturbed level of consciousness يلاحظ أن الهذيان ليس مذكور هنا لكنه مذكور في الحالات (إشكالية الدمجيون تتضح حيث يتم المرور عليه مرور الكرام كواحد من أسباب متعددة وكثير لإضطراب الوعي) وهذا شئ غريب رؤية حالة لم يتم تغطيتها في التدريس النظري بقدر كافي).
• Trauma Patients ( abdomen, head, chest, bone and spine)
• Acute abdomen
• Acute breathlessness
• Soft tissue injuries
• Convulsions
• Anaphylaxis
• Burns
• Stridor

1. 1. All topics are expected to be covered by lectures and journal clubs during The family health center and emergency medicine rotations.
2. 2. Prove of attendance will be signed by your trainer

Emergency Medicine cases

Cases #

• Chest pain 5
• Coma and delirium due to various causes 5
• Convulsions 5
• Acute abdomen 5
• Multiple trauma 10
• Soft tissue injury 5
• Poisoning due to various causes including drug overdosage 5
• Respiratory distress 5
• Allergic Reactions including anaphylaxis 5
• Burns 5
• Sprain, fracture 5

• • Cases are expected to be encountered during emergency medicine rotation and in healthcare centers
• • Signature of trainers in The logbook to prove case attendance and participation in management is mandatory

يلاحظ ان الهذيان غير مذكور إلا في الحالات يعني ليس احد المواضيع أو المعارف.

كتاب الأنشطة

كتاب الأنشطة Family Medicine logbook

الدوران Rotation

• 

  دوران فروع تدريب الزمالة المصرية لطب الأسرة في كتاب المنهج

• 

  دوران فروع تدريب الزمالة المصرية لطب الأسرة في كتاب سجل الأنشطة

دوران فروع تدريب (من كتاب سجل الأنشطة أخر صفحة ومن كتاب المنهج) الزمالة المصرية لطب الأسرة يلاحظ فيه إشكالية الدمجيون حيث طب المسنين على الرغم من فصله كعنوان إلا أنه مدموج مع الطب الباطني في الدوران وعلى الأغلب لن يأخذ حقه. وذلك على الرغم من تخصيص دوران كامل للطب النفسي.

شرح الدوران لا يتحدث تماما عن طب المسنين

شرح الدوران من كتاب المنهج وليس من كتاب سجل الأنشطة لا يتحدث تماما عن طب المسنين وهذا يعكس الواقع من أنهم لا يتدربوا عليه على الأغلب. كما يوجد فجوة ربما تعوق التدريب عليه وهو عدم إشتراط حضور أشياء رئيسية ولكن من الممكن عدم حضور 75% وعلى الأغلب ذلك يتضمن طب المسنين لأنه لا توجد أماكن للتدريب عليه.

First Year

1. 1- The trainee should spend the first five months in accredited family health centers, four months in internal medicine rotation and two months in psychiatry rotation. One month could be spent as an elective at any specialty related to family medicine.
2. 2- Candidate should attend and study the curriculum of family medicine, community medicine, internal medicine and psychiatry during this year. He should attend at least 75% of lectures in these subjects. He should pass successfully through the first part Fellowship Exam before being promoted to the second year of training.
3. 3- He should be actively involved and fully responsible for patient care including sharing in making decisions about diagnosis and management under supervision of the consultants.
4. 4- He must attend 75% of weekly meetings including clinical rounds, tutorials and journal clubs His performance will be monitored by his trainer & his scientific supervisor and a report made of his performance on monthly basis to The Egyptian Fellowship Board.

أنشطة الطب الباطني وطب المسنين

الحالات

Clinical condition # Clinical Condition #

• Hypertension 5
• Common vaginal infections 4
• Diabetes 5
• Poisoning 2
• Bronchial asthma 3
• Anxiety 2
• Irritable bowl syndrome 3
• Depression 2
• Osteoarthritis 3
• Sexual problems 2
• Low backache 3
• Skin infections 4
• Hyperlipidemia 2
• Psoriasis 2
• Abscess 2
• Acne 3
• Incontinence 2
• Urticaria 2
• Falls 3
• Common venereal diseases 2
• Family planning 6
• Eczema and contact dermatitis 3
• Menopause 2
• Seborrhea 3
• Dysfunctional uterine bleeding 4
• Eye infections 3
• Infertility 3
• Eye allergy 2
• Otitis externa 4
• Red eye 4
• Sinusitis 3
• Rhinitis 2
• Otitis media 5

Internal medicine & geriatrics

Geriatric Medicine cases #

• intellectual impairment (dementia) Alzheimer 5
• incontinence 5
• fecal impaction 1
• Parkinsonism 2
• Nutritional problems 2
• Falls, stroke and TIA (Internal medicine) 5

Family medicine procedures Log

Procedure - Number - Trainer’s signature

Observed & date - Performed Under Supervision - Performed Independently

• IUD insertion
• ECG
• Ophthalmoscope exam
• Nail extraction
• Normal labor
• Suturing
• Abscess drainage
• wound debridement
• Resuscitation
• Cauterization of skin lesions
• Removal of skin lesion under local anesthesia
• Burns
• Male circumcision

Family medicine club titles / seminars

Title - Date Trainer’s - signature

• Standards of Medical Care in Diabetes
• Practice guidelines for asthma management and prevention
• The guide to clinical preventive services
• Self-Monitoring of Blood Glucose
• Inappropriate Prescribing for Elderly in a Large Outpatient Population
• Time Management
• Infection control practical guide For primary health care Family planning
• How to Manage Difficult Patient Encounters
• Screening for Depression across the Lifespan
• The Geriatric Patient: A Systematic Approach to Maintaining Health
• The Psychiatric Review of Symptoms: A Screening Tool for Family Physicians.
• Hormone Replacement Therapy in Postmenopausal women
• Quality of life measurements
• Obesity: Assessment and Management in Primary Care
• Cause-of-death certification
• Using Peer Review for Self-Audits of Medical Record Documentation

أنشطة الطب النفسي

الحالات

Cases#

• Psychosomatic disorders 5
• Anxiety 6
• Reactive Depression 5
• Eating & sleep disorder 3
• Sexual disorders 5
• Major psychotic disorders 5
  • • Schizophrenia
  • • Manic-depressive illness
  • • Paranoid state 5 Major psychotic disorders
  • • Schizophrenia
  • • Manic-depressive illness
  • • Paranoid state
• Dementia and Alzheimer 5
• ADHD, autism and learning disabilities 5

Psychiatry journal club titles / seminars

Title - Date Trainer’s - signature

• Screening for depression across the life span
• Avoiding Pitfalls in Diagnosing and Managing Major Depression
• Depression in Children & Adolescents
• Postpartum Major Depression: Detection and Treatment
• Generalized Anxiety Disorder

يلاحظ إهمال الدمنشيا

أنشطة طب الطوارئ وجراحة العظام

Emergency Medicine cases

Cases #

• Chest pain 5
• Coma and delirium due to various causes 5
• Convulsions 5
• Acute abdomen 5
• Multiple trauma 10
• Soft tissue injury 5
• Poisoning due to various causes including drug
• overdosage 5
• Respiratory distress 5
• Allergic Reactions including anaphylaxis 5
• Burns 5
• Sprain, fracture 5

يلاحظ إشكالية الدمجيون في دمج الهذيان/الإختلاط مع الغيبوبة .

نبذة بسيطة عن الزمالة المصرية للطب الباطني

تفهم الزمالة المصرية للطب الباطني ذو صلة لتفهم طريقة تفكير إدارة الزمالة المصرية في زمالة طب الأسرة وجزء طب المسنين فيها وأيضاً طريقة التفكير في تخصص طب المسنين وإمكانية عمل زمالة مصرية لطب المسنين.

كتاب المنهج [11]

كتاب المنهج [12]

• 

  طب المسنين موجود في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات الSpecialty ILOs رغم عدم وجوده في تنظيم دوران التدريب

• 

  طب المسنين غير موجود في تنظيم دوران التدريب رغم وجوده في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات الSpecialty ILOs

• طب المسنين غير موجود في تنظيم دوران التدريب رغم وجوده في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات الSpecialty ILOs
• طب المسنين موجود في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات الSpecialty ILOs رغم عدم وجوده في تنظيم دوران التدريب
• نفس الشئ في الطب النفسي لكن ليس في الجلدية.

في جزء المهارات غير مطلوب عمل تركيب للأنبوبة القصبة الهوائية Endotracheal tube insertion. وهذا شئ غريب على الأقل مهارات التعامل مع المنفذ التنفسي الأبسط من أنبوبة القصبة الهوائية

الأمراض المغطاة في التدريب CORE MEDICAL CONDITIONS THAT MUST BE COVERED DURING THE TRAINING

• 

  في جزء الأمراض التي يجب تغطيتها في الدراسة توجد كل الأمراض ما عدا أمراض فرع طب المسنين. ويلاحظ دمج الأمراض العصبية كلها في بند واحد ونفس الشئ بالنسبة للأمراض التفسية.

1. 1. Acute abdominal pain (medical causes)
2. 2. Acute infections and sepsis (septic shock)
3. 3. Bacterial infections (TB, meningitis, enteric fever, brucellosis, cholera)
4. 4. Bilharziasis (schistosomiasis)
5. 5. Protozoal infections (Amebiasis, Giardiasis)
6. 6. HIV/AIDS
7. 7. Anemia
8. 8. Hemeostasis and bleeding disorders
9. 9. Respiratory tract infections
10. 10. Asthma
11. 11. COPD
12. 12. Respiratory emergencies (Hemoptysis, acute severe asthma, P embolism, respiratory Failure)
13. 13. Ischemic heart disease
14. 14. Valvular heart disease
15. 15. Systemic hypertension
16. 16. Heart Failure
17. 17. Infective endocarditis
18. 18. Cardiac Emergencies (arrest, shock, chest
19. pain, syncope)
20. 19. Cerebrovascular Disease
21. 20. Headache and facial pain
22. 21. Dizziness
23. 22. Peripheral Neuropathy
24. 23. Neurological emergencies (coma, Status Epilepticus, stroke)
25. 24. Cirrhosis
26. 25. Peptic ulcer
27. 26. GERD
28. 27. GIT bleeding
29. 28. Hepatic encephalopathy
30. 29. Hepatitis
31. 30. Infective diarrhea
32. 31. Jaundice
33. 32. Irritable Bowel Syndrome
34. 33. Cushing
35. 34. DM
36. 35. Hyper/hypo-thyroid
37. 36. Endocrinal Emergencies (DKA and hypoglycemia)
38. 37. Acute renal failure
39. 38. Chronic renal failure
40. 39. Renal emergencies (indications of dialysis and gross hematuria)
41. 40. Obesity
42. 41. Osteoporosis
43. 42. Gout
44. 43. Rheumatoid Arthritis
45. 44. Rheumatologic emergencies (life threatening SLE, septic arthritis, acute gouty arthritis)
46. 45. SLE
47. 46. DVT
48. 47. Back Pain
49. 48. Urine abnormalities
50. 49. UTI
51. 50. Water , electrolyte and acid-base balance
52. 51. Psychosomatic disorders
53. 52. Mood disorders (anxiety and depression)

في جزء الأمراض التي يجب تغطيتها في الدراسة توجد كل الأمراض ما عدا أمراض فرع طب المسنين. ويلاحظ دمج الأمراض العصبية كلها في بند واحد ونفس الشئ بالنسبة للأمراض التفسية.

أهداف مخرجات التعليم للتخصصات Specialty ILOs

• 

  طب المسنين موجود في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات Specialty ILOs رغم عدم وجوده في تنظيم دوران التدريب

• 

  طب المسنين غير موجود في تنظيم دوران التدريب رغم وجوده في أهداف مخرجات التعليم للتخصصات الSpecialty ILOs

بعض المخرجات التعليمية الخاصة بط المسنين موزعة تحت تخصصات أخرى مثل:

• التعمر K.1.2.9. Physiology of ageing: Recall the effects of ageing on the major organ systems. موزع في العلوم الأساسية Basic Sciences
• الدواء والعمر K.1.5.4. Elicit the effect of age, renal and liver impairment on drug prescription موزع في العلوم الأساسية Basic Sciences
• الدمنشيا 6. 9. Dementia لها مخرجين تعليميين موزعين في طب الأعصاب Neurology (وهنا يظهر جدل هل هي طب نفسي كما تم توزيعها في زمالة طب الأسرة أم هي طب أعصاب أم طب مسنين؟):
  • K.6.9.1. Recognize causes and clinical presentations of dementia.
  • CS.6.9.1. Conduct clinical examination and plan management for a case of dementia.
• خشونة المفاصل 9.11. Osteoarthritis (OA) لها مخرجين تعليميين موزعين في طب المفاصل Joints:
  • K.9.11.1. Discuss aetiology and pathogenesis of OA.
  • CS.9.11.1. Recognize clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis and management of OA.
  • يلاحظ عدم وجود مخرج تعليمي لهشاشة العظام هنا في جزئية طب المفاصل رغم وجوده في كتاب الأنشطة لزمالة الطب الباطني.
• الإكتئاب 13.2. Depression له3 مخارج تعليمية موزعين في الطب النفسي Psychiatry:
  • K.13.2.1. Recognize diagnostic criteria of common major depression and other depressive disorders
  • CS.13.2.1. Safely determine after appropriate work up that a patient is likely to have a depressive disorder
  • CS.13.2.2. conduct clinical examination and formulate a management plan for a patient with depressive disorder
• الطوارئ النفسية 13.5. Psychiatric emergencies له 3 مخارج تعليمية موزعين في الطب النفسي Psychiatry عن الهذيان:
  • K.13.5.1. List life threatening and important psychiatric conditions that present to the emergency internal medicine service
  • K.13.5.2. Highlight medical life threatening conditions that could be presented by psychiatric symptoms to the ER (delirium and acute psychosis)
  • CS.13.5.1. Perform a rapid focused clinical examination and apply management of psychiatric emergencies including referral to specialists
• الإلتهاب الخلوي 14.3. Cellulitis له مخرجين تعليميين موزعين في الأمراض الجلدية Dermatology:
  • K.14.3.1. List causes, diagnosis, and differential diagnosis of cellulitis
  • CS.14.3.1. Conduct clinical examination and management of cellulitis
• الأمان في الوصفات العلاجية Therapeutics and Safe Prescribing به مخارج تعليمية عامة لكن ليس عن التعدد/الإفراط الدوائي ولكن بشكل عام المخرجات التعليمية أفضل مما هي موجودة في زمالة طب الأسرة التي هما الأول إداري أكثر منه علاجي بالنسبة للأدوية فيما يبدو.
  • K16. 4.1. Recall range of adverse drug reactions to commonly used drugs, including complementary medicines
  • K16.4.2. Recall drugs requiring therapeutic drug monitoring and interpret results
  • K16. 4.3. Outline tools to promote patient safety and prescribing.
  • CS16. 4.1. Undertake regular review of long term medications
  • CS16. 4.2. Predict and avoid drug interactions, including complementary medicines
  • CS16.4.3. Make appropriate dose adjustments following therapeutic drug monitoring, or physiological change (e.g. deteriorating renal function)
  • CS16. 4.4. Employ appropriate methods to improve patient concordance with medication
  • CS16. 4.5. Provide effective explanation for the role of medicines
  • A16.4.1. Recognize the benefit of minimizing number of medications taken by a patient
  • A16.4.2. Remain open to advice from other health professionals on medication issues
  • A16.4.3. Recognize the importance of resources when prescribing, including the role of a Drug Formulary
  • A16.4.4. Ensure prescribing information is shared promptly and accurately between a patient’s health providers, including between primary and secondary care
  • A16.4.5. Remain up to date with therapeutic alerts, and respond appropriately
• الرعاية في أخر الحياة 6.3. ETHICAL AND LEGAL ISSUES AT THE END OF LIFE به مخارج تعليمية عامة لكن غالبا لا يتم تعليمه أو تطبيقه أو إختبار معلوماته لأنه جزء حساس جداً بالنسبة للتقاليد.
  • CS16.6.3.1.Apply ethical principles, government laws and regulations to specific patient care scenarios:
  •  End of Life care
  •  “Do not resuscitate” (DNR) orders
  •  Heart-lung death
  •  Brain death
  •  Persistent vegetative state
  •  Medical futility and inappropriate care requests
  •  Autopsy
  •  Organ Donation
  •  Euthanasia and physician-assisted suicide

المخرجات التعليمية لتخصص طب المسنين في زمالة الطب الباطني

12. GERIATRIC MEDICINE

• K1.2.9. Physiology of ageing; Recall the effects of ageing on the major organ systems. including diminished homeostatic abilities, altered metabolism and effects of drugs and other changes.
• K.12.1. Describe the normal psychological, social and environmental changes of aging, including reactions to common stresses and changes such as retirement, bereavement, relocation and ill health, and the changes in family relationships that affect health care of the elderly.
• K.12.2. List the unique modes of presentation of elderly patients for care, including altered and nonspecific presentations of specific diseases.
• K.12.3. Recognize the tendency of elderly patients toward iatrogenic disease, immobilization and its consequences, dependency or long-term institutionalization while in the process of receiving medical care.
• CS.12.1. Conduct clinical examination for elderly patients presented with various complaints.
• CS.12.2. Manage common elderly medical problems and refer appropriately to specialist care when indicated.
• CS.12.3. Identify the various types of long-term care facilities and alternative housings available to the elderly.
• CS.12.4. Evaluate the functional status of the elderly patient.

هو كلام جميل جداً لكن أشك أبدا في تطبيق تعليم هذه المخرجات التعليمية. على الأغلب 90% من هذه المخرجات لا يتم تفعيلها لا في التعليم ولا في الإمتحان وال في التطبيق لأسباب متعددة منها عدم وجود معلمين أو فجوة أماكن التطبيق أو عدم إدراك مفاهيم مثل الإعتمادية والحالة الوظائفية والإسكان البديل ودور الرعاية الممتدة وغير ذلك. وأيضاً لأن أجيال المعلمين الحالية لم تحصل على لا تعليم أساسي طبي في طب المسنين (عدا جامعة عين شمس والإسكندرية) ولا تعليم بعد التخرج.

كتاب سجل الأنشطة

حالات الطوارئ Emergency cases

سجل الأنشطة يتعامل مع طب المسنين على أنها ليست من فروع الطب الباطني والدليل أنه في الحالات تم تصنيف فروع الطب الباطني (القلب - الصدر - الجهاز الهضمي والكبد - الكلى - العصبية - الغدد الصماء - الأمراض المناعية بها الروماتيزم - أمراض الدم - أخرى بها الحساسية) وتم ذكر حالاتهم ولم يتم ذكر طب المسنين كفرع من الطب الباطني ولا تم توزيع حالاته على الفروع المشابهة له. كما أن الطب البااطني يتفرع منه أيضاً الطب النفسي والطب الطبيعي والتأهيل ومع ذلك تم تجاهلهم أيضاً.

حالات حسب أجهزة الجسم System based medical conditions

تشمل قلب - صدر - أعصاب - غدد صماء - تغذية - طب العظام - أمراض دم - أمراض معدية - كلى - جهاز هضمي وكبد - طب السفر والمتوطنة - أخرى تشمل الأمراض الجلدية والنفسية والمهنية. وهذا نموذج أخر لإشكالية إستبعاد طب المسنين من الطب الباطني وذلك على الرغم من الإعتراف وتمثيل وجودي للنفسية والجلدية.

النشاط التعليمي الأكاديمي

لا يوجد ذكر لأي شئ تابع لطب المسنين إلا في أنشطة النادي الأدبي حيث أحد مواضيعه هو هشاشة العظام. وأيضاص في جز السيمنارات Required Seminars

حيث تم ذكر السقوط في المسنين كأحد المواضيع.

[13]

أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية Guidelines

أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية وضعت في إطار ممتاز وتشمل:

1. *الجزء الأول neonatal care
2. * الجزء الثاني RF-Adolesence-Fam. Planning- Reprod.H
3. * الجزء الثالث Infertility- Maternal H. The Elderly
4. * الجزء الرابع Communicable dis.-TB-Helminths-Urinary- ENT- GIT- Skin
5. * الجزء الخامس Diabetes-Hypertension-Coronary-Joint-Mental
6. *الجزء السادس Eye- Dental- Surgical- Emergencies-Food poisoning- Liver diseases

الجزء الثالث من أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية Practice Guidelines for family Physicians vol.3

محتوياته

الجزء الثالث Infertility- Maternal H. The Elderly

الباب التاسع جزء المسنين The Elderly

• Introduction 90
• Health Problems of the Elderly 90
• Services for the Elderly at the PHC Level 92
• Assessment of The Elderly 92
• Physical Activity 92
• Nutrition 92
• Immunization 94
• Health Education and Counseling 94
• Health Problems Prevention and management 94
• Social Adaptation 95
• Outcome indicators 95
• Important Factors Altering Drug Response in Elderly 95
• Pharmacokinetic Changes in Elderly 95
• Guideline Development Group Acknowledgements 99-

الجزء الرابع من أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية Practice Guidelines for family Physicians vol.4

محتوياته

1. * الجزء الرابع Communicable dis.-TB-Helminths-Urinary- ENT- GIT- Skin

الجهاز البولي UTI

• Treatment 31
• Investigation 31
• Prescsibing in Renal Patients 31
• Endocrine function of the Kidney 32
• Renal Autacoids 33
• Changes in the Pharmacokinetics &pharmacodynamics of
• drugs in cases of impaired renal function 33

الجهاز التنفسي Respiratory

• Management of Respiratory Tract Diseases & ENT 37
• Hoarseness 37
• Stridor 38
• Nasal Problems 38
• Asthma in Adults 41
• Managing Asthma Long-Term 43
• Health Education for Patient and Family 48
• Management of Acute Severe Asthma 48

يلاحظ غياب علاج COPD

الجهاز الهضمي GIT

• Anorexia 57
• Nausea and Vomiting 58
• Menieres disease 59
• Migraine 59
• Dyspepsia 59
• Esophageal Spasm 59
• Peptic Ulcer 60
• Gastritis 60
• Dysphagia 60
• Hematemesis 61
• Melena 62
• Hiccups 63
• Acute Diarrhea 64
• Chronic Diarrhea 65
• Steatorrhea 67
• Constipation 68
• Fresh Rectal Bleeding 69
• Acute Abdominal Pain 70
• Abdominal Pain Chronic Recurrent 72
• Ascites 73
• Abdominal Swelling Focal (Upper) 74
• Hepatomegaly 74
• Splenomegaly 76
• Flank Mass 76

الجلدية Skin

• Elementary Lesions of the Skin 81
• Bacterial Skin Infection 81
• Viral Skin Lesions 82
• Fungal Infection 82
• Skin Diseases Caused by Parasites 83

الجزء الخامس من أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية Practice Guidelines for family Physicians vol.5

محتوياته

1. * الجزء الخامس Diabetes-Hypertension-Coronary-Joint-Mental

داء السكري 1- MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus 1

• 1
• Treatment of Diabetes 14
• Target for Acceptable Control 15
• Oral Hypoglycemic Drugs 15
• Complications of Diabetes 16
• Acute Complications 16
• Gestional Diabetes 18
• During Delivary 19

ضغط الدم 2- MANAGEMENT OF HYPERTENSION

• Classification According of BP Level 23
• Clinical Examination (Every Visit) 25
• History 25
• Treatment 27
• Anti Hypertensive Drugs (EDL) 27
• Investigations (1st . Visit & Annually) 27
• Life Style Modification (LSM) 27
• Preferred Drugs in Other Conditions 28
• Pregnancy and Hypertension 29
• Management of Rapid SevereHypertension 29
• Hypertension & Pregnancy 29
• Children & Hypertension 30
• Evaluation of Asymptomatic Hypertensive Child 30

الشريان التاجي 3- CORONARY HEART DISEASE (CHD) & CHEST PAIN

• Primary Prevention 35
• Practical Recommendations 35
• LDL Cholesterol Treatment Guidelines 35
• Risk Factors 35
• CHD History 37
• DD of Chest Pain 38
• Asymptomatic patient with CHD 39
• Treatment of stable angina 39
• Secondary Prevention of MI 40
• Sublingual nitrate tablet 40

المفاصل 4- JOINT DISEASES

• Joint Diseases 43
• Rheumatoid Arthritis (RA) 43
• Osteomalacia 43
• Ankylosing Spondylitis (AS) 44
• Carpal tunnel syndrome 44
• Psoriatic Arthritis 44
• Reactive Arthritis 44
• Gout 44
• Joint Pain 45
• Joint Swelling 47
• Knee Pain 47
• Knee Swelling 48
• Shoulder Pain 49
• Neck Stiffness 50
• Low Back Pain 50

الصحة العقلية 5- MENTAL HEALTH IN PRIMARY CARE

Section I: Diagnostic Guidelines Anxiety Disorders

• F41.1 Generalized Anxiety Disorder 57
• F41 Panic Disorder 59
• F40 Phobic Disorder 60
• F48 Chronic Tiredness 62
• F32 Depression 63
• F44 Dissociative Disorder 66
• Fl 1 Drug use Disorder 67
• F51 Sleep Disorders 68
• F45 Unexplained Somatic Complaints 69
• F98 Enuresis 71
• F05 Delirium 72
• F23 Acute Psychotic Disorders 73
• F31 Bipolar Disorder 74
• F41.2 Mixed Anxiety and Depression 75
• F90 Hyperkinetic (Attention Deficit) Disorder 75
• F91 Conduct Disorder 76
• Epilepsy 77

Section II: Mental Disorders Checklists

• Anxiety 83
• Chronic tiredness 83
• Depression 84
• Dissociative disorder 85
• Drug Use disorder 85
• Sleep problems 85
• Unexplained somatic complaints 86

Section III: Interactive Summary Cards and Flow Charts

• Flow Chart of Anxiety 88
• Interactive Summary Card of Anxiety 88
• Flow Chart of Chronic Tiredness 88
• Interactive Summary Card of Chronic Tiredness 91
• Flow Chart of Depression 92
• Interactive Summary Card of Depression 92
• Flow Chart of Dissociative Disorder 94

الجزء السادس من أدلة الممارسة السريرية لأطباء الأسرة الخاصة بوزارة الصحة المصرية Practice Guidelines for family Physicians vol.6 =======محتوياته=

1. *الجزء السادس Eye- Dental- Surgical- Emergencies-Food poisoning- Liver diseases

طب الطوارئ 4- MEDICAL EMERGENCIES

• Coma 44
• Disturbed Level of Consciousness 45
• Syncope 46
• Delirium 47
• Epilepsy 47
• Precipitating Factors 47
• Convulsions 47
• Stridor 48
• Acute Abdominal Pain 49

Delirium

Delirium is a state of high arousal in which there is confusion and often visual hallucination.

After exclusion of Hypoglycemia, in all patients examin % asess Glasgow Coma Scale

Flowchart for Delirium

الخريطة جيدة لكن غير كاملة ولكن الشرح سطحي بشدة.

روابط

• http://www.egyfellow.mohealth.gov.eg/Fileupload/%D9%85%D9%86%D9%87%D8%AC%20%D8%B7%D8%A8%20%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%B1%D8%A9.pdf كتاب المنهج
• http://www.egyfellow.mohealth.gov.eg/Fileupload/%D8%A7%D9%86%D8%B4%D8%B7%D8%A9%20%D8%B7%D8%A8%20%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%B3%D8%B1%D8%A9.pdf كتاب الأنشطة
• http://www.egyfellow.mohealth.gov.eg/Fileupload/019%20%D8%B7%D8%A8%20%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B3%D8%B1%D8%A9.pdf زمالة طب الأسرة