إشكالية منع التجلط في المسنين

منع التجلط Anticoagulation هو طريقة علاجية تستخدم في كثير من المسنين في الوقاية والعلاج

منع التجلط الوقائي

• الوقاية الأولية (بمعنى تقليل الإختطار risk reduction مثلا في حالات الذبذبة الأذينية AF أو قصور الدورة الدموية بالأطراف PAD)
• الوقاية الثانوية (بمعنى العلاج المبكر مثلا حالات جلطة الأذين الأيسر)
• الوقاية الثالثية (بمعنى تقليل المراضة والوفيات Morbidity & mortality reduction مثلا منع حدوث تكرار الجلطات في القلب أو المخ)

علاج الجلطات

• مثل جلطة أوردة الساق العميقة وسدة الشريان الرئوي.

إشكالية قرار منع التجلط

منع التجلط كإجراء وقائي أو علاجي الهدف منه هو جلب منفعة او دفع ضرر. لكن قد يصاحب منع التجلط زيادة في إختطار النزيف مثل نزيف المخ أو الجهاز الهضمي. لهذا يجب وزن المنافع المرجوة أمام المخاطر المحتملة وأخذ القرار بناءا على الكفة الراجحة.

إشكالية أدوية منع التجلط

يوجد عدة أنواع لأدوية منع التجلط.

الأقراص

الوارفارين (تداخلات دوائية وغذائية كثيرة - يحتاج تحليل متابعة للتأكد من فاعليته - له تأثيرين متضادين منع التجلط وزيادة التجلط في نفس الوقت)

مضادات التجلط الفموية (ظهرت أدوية جديدة أقل في تداخلاتها الدوائية لكن ثبت أن مخاطرها أعلى على المسنين مثل النزيف) تحتاج مزيد من الدراسات لتفهم عملها وآثارها.

مضادات التجلط المحقونة

عضل وريد تحت الجلد

إرتفاع وظائف الكلى

يصعب إستخدام الكلكسان

يحدث نزيف كثيرا

للتنبأ بمدى كفاية الجرعة يمكن قياس مستوى عامل التجلط بالدم

يمكن إستحدام الهيبارين

مثل الكالسيبارين أمبول 12500 كل 12 ساعة

أو 15000 صوديوم هيبارين كل 12 ساعة.