صعوبة التنفس

تتعدد المتلازمات والمشاكل الصحية الشهيرة في المسنين. ومنها صعوبة التنفس.

صعوبة التنفس هي عرض شهير للعديد من الأمراض. وتختلف درجات صعوبة التنفس من النهجان أو الكتمة البسيطة إلى فشل وظائف التنفس والزرقان وربما توقف التنفس. وتتعدد أسباب صعوبة التنفس من مشاكل بسيطة مثل القلق أو الخوف أو الأم إلى الأسباب الخطيرة مثل جلطة المخ والإرتشاح الرئوي. وتتعدد أسباب صعوبة التنفس وقد تصل مئات الأسباب. وتشخيص السبب يشكل تحدي ليس بسهل. ولأن الأسباب تقدر بالمئات, فالفحوصات قد تكون المئات. لهذا يجب دور الطبيب هو محاولة تخمين المجموعة الرئيسية المحتملة كسبب لصعوبة التنفس وطلب الفحوص بناءاً على هذا الإحتمال.

الأسباب

يكمن تقسيم الأسباب الشهيرة لصعوبة التنفس لبعض المجموعات الرئيسية:

• • مشاكل الجهاز التنفسي: مثل الإلتهاب الرئوي والإنسكاب البللوري - السدة الرئوية المزمنة – تليف الرئة المزمن
• • مشاكل القلب والدورة الدموية: الصدمة/إنخفاض ضغط الدم المفاجئ مثلاً من تنبيه العصب الحائر أو نوبة حساسية حادة أو نزيف حاد أو قئ/إسهال حاد – جلطة القلب – ضعف عضلة القلب – إضطرابات ضربات القلب.
• • مشاكل الأعصاب: مثل السكتة الدماغية (جلطات ونزيف المخ) – جلطات جذع المخ.
• • خلل إستقلاب الجسم والهرمونات: مثل قصور وظائف الكلى وزيادة هرمون الغدة الدرقية أو حموضة الدم.
• • مشاكل دوائية: مثل إستعمال المخدرات, أو التسمم من تناول جرعات دوائية زائدة بقصد أو بغير قصد (مثل تسمم الأسبرين).

يختلف علاج حالات صعوبة التنفس على حسبب السبب. بعض الحالات تشخيصها وعلاجها سهل وإستجابتها سريعة مثل صعوبة التنفس من الربو ويعطى المريض موسع للشعب الهوائية فيستجيب سريعاً. وبعض الحالات تشخيصها وعلاجها ليس بالسهل فيحتاج فحوصات وأشعات مثل حالات السدة الرئوية الزمنة وتليف الرئة المزمن. التعامل العام مع أي حالة صعوبة التنفس هو الحرص على أمان المصاب لحين وصول الإسعاف أو نقله للمستشفى. يجب قدر المستطاع الإنتباه لملاحظة كل التفاصيل التي سيسأل عنها الطبيب لمحاولة طلب الفحوصات على أسس علمية.

الأسئلة الهامة لتشخيص أسباب صعوبة التنفس

يمكن لمقدمي الرعاية المساعدة في التشخيص بتفهم الأسئلة الهامة التي سيوجهها الطبيب لهم لمحاولة الوصول لتشخيص أسباب صعوبة التنفس: هل المصاب على أكسجين بالمنزل؟ هل حدثت نوبات مماثلة سابقاً؟ ما هي المشاكل الصحية القديمة لدى المصاب؟ ما هي الأدوية التي يتناولها؟ متى بدأ وكم إستمر زمنه؟ ما هو النشاط الذي كان يقوم به الشخص قبل إصابته؟ هل حدث قئ أو زرقان للجاد أو إختناق أو كحة ؟ هل يصدر صدره أزيزاً أو صفيراً؟ وضعه الجسماني مثلا يرفع ظهر السرير أو ينام على عدة مخدات؟

التعامل معه

أول شئ في هذه الحالات هو الإتصال بالإسعاف بأسرع وقت. لحين وصول الإسعاف يحتاج المريض للبقاء في مكانه طالما لا يهدده خطر مثل حريق أو نزيف من إصابة شريان. وفي حالة الحاجة لنقل المريض يجب نقله بهدوء ككتلة واحدة والإعتناء بعدم سقوط الرقبة. ويفضل نقله بواسطة المختصين. ثاني خطوة هي التأكد من سلامة المنفذ التنفسي وعلامة ذلك وجود تنفس منتظم من الفم أو الأنف ويكون لون الشفتين والجلد لون وردي أحمر طبيعي وليس أزرق وعدم وجود حشرجة في صوت التنفس أو أزيز/صفير.

وفي حالة وجود صعوبة بالتنفس يمكن وضع ظهره مرفوعاً بزاوية 45 درجة.

بعد التأكد من سلامة المنفذ التنفسي والتعامل معه يجب متابعة العلامات الحيوية مثل النبض (يمكن متابعته في اليدين أو الرقبة أو شريان الفخذ). يمكن التأكد من وجود نبض من عدمه ومن إنتظامه أو عدم إنتظامه. ينصح بتدرب العاملين مع المسنين على أساسيات دعم الحياة Basic life support في الدورات المخصصة.

في حالة وجود نقص في أكسجين الدم, يجب بدء أكسجين بقسطرة أنفية أول قناع الوجه بأقل درجة مطلوبة. وذلك لأن الأكسجين دواء فلا يجب إعطاء الدواء بدون سبب. ويجب إعطائه بالجرعة المطلوبة ليس أقل أو أكثر. مع ملاحظة أن الأكسجين غاز قابل للإشتعال وقد يسبب حروق أو إنفجار. يجب عدم الإستعجال في إعطاء الأكسجين لأنه في حالات السدة الرئوية المزمنة Chronic obstructive pulmonary disease قد يؤدي لمزيد من تدهور الحالة. لأن إنخفاض الأكسجين يساعد في نشاط الجهاز التنفسي والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. وفي حالات السدة الرئوية المزمنة يكون إرتفاع ثاني أكسيد كربون الدم أكثر خطورة من إنخفاض الأكسجين.

ويجب التأكيد على ضرورة الذهاب للطبيب لعمل فحوصات للوصول لسبب صعوبة التنفس. مثلاً في حالات صعوبة التنفسقد يكون هناك تغير في وظائف الكلى.

تطبيق معرفي

• • ما هي الأسباب الشهيرة لصعوبة التنفس؟
• • ما هي خطوات التعامل مع مصاب بصعوبة التنفس؟

مصادر

• • Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S (Editors) (2009): Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology Sixth Edition, McGraw-Hill Companies, USA ISBN: 978-0-07-164124-1
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016