فقدان الوعي

تتعدد المتلازمات والمشاكل الصحية الشهيرة في المسنين. ومنها فقدان الوعي.

تختلف درجات فقدان الوعي من تشتت بسيط في الإنتباه إلى الغيبوبة العميقة. وتتعدد أسباب فقدان الوعي الحاد من مشاكل بسيطة مثل تنبيه العصب الحائر من الألم أو الخوف إلى الأسباب الخطيرة مثل جلطة القلب. وتتعدد أسباب فقدان الوعي وقد تصل مئات الأسباب. وتشخيص السبب يشكل تحدي ليس بسهل. ولأن الأسباب تقدر بالمئات, فالفحوصات قد تكون المئات. لهذا يجب دور الطبيب هو محاولة تخمين المجموعة الرئيسية المحتملة كسبب لفقدان الوعي وطلب الفحوص بناءاً على هذا الإحتمال.

الأسباب الشهيرة لفقدان الوعي

يكمن تقسيم الأسباب الشهيرة لفقدان الوعي لبعض المجموعات الرئيسية:

• • مشاكل القلب والدورة الدموية: الصدمة/إنخفاض ضغط الدم المفاجئ مثلاً من تنبيه العصب الحائر أو نوبة حساسية حادة أو نزيف حاد أو قئ/إسهال حاد – إضطرابات ضربات القلب مثل الإزدياد أو الإنخفاض المفرط – جلطة القلب – ضعف عضلة القلب.
• • مشاكل الأعصاب: مثل نوبات الصرع لأي سبب مثل صرع مزمن أو إلتهابات المخ أو تورم المخ – السكتة الدماغية (جلطات ونزيف المخ).
• • خلل الهرمونات وإستقلاب الجسم: مثل غيبوبة زيادة سكر الدم (أسيتتونية أو غير أسيتونية) – غيبوبة إنخفاض سكر الدم – غيبوبة الكبد – غيبوبة إنخفاض هرمون الغدة الدرقية أو الكورتيزونات.
• • مشاكل دوائية: مثل إستعمال المخدرات, أو التسمم من تناول جرعات دوائية زائدة بقصد أو بغير قصد, أو كعرض جانبي لجرعة عادية.

علاج حالات فقدان الوعي

يختلف علاج حالات فقدان الوعي على حسب السبب. بعض الحالات تشخيصها وعلاجها سهل وإستجابتها سريعة مثل فقدان الوعي من إنخفاض سكر الدم يشخص بقياس سكر الدم بالجهاز المنزلي ويعطى المريض أي سائل سكري تحت اللسان أو في تجويف الفم فيستجيب سريعاً. وبعض الحالات تشخيصها وعلاجها ليس بالسهل فيحتاج فحوصات وأشعات مثل حالات الصرع وجلطات القلب وجلطات المخ.

التعامل العام مع أي حالة فقدان للوعي هو الحرص على أمان المصاب لحين وصول الإسعاف أو نقله للمستشفى. يجب قدر المستطاع الإنتباه لملاحظة كل التفاصيل التي سيسأل عنها الطبيب لمحاولة طلب الفحوصات على أسس علمية.

الأسئلة الهامة لتشخيص أسباب فقدان الوعي

يمكن لمقدمي الرعاية المساعدة في التشخيص بتفهم الأسئلة الهامة التي سيوجهها الطبيب لهم لمحاولة الوصول لتشخيص أسباب فقدان الوعي:

• هل حدثت نوبات مماثلة سابقاً؟
• ما هي المشاكل الصحية القديمة لدى المصاب؟
• ما هي الأدوية التي يتناولها؟
• من أول شخص إكتشف فقدان الوعي؟
• متى بدأ وكم إستمر زمنه؟
• ما هو النشاط الذي كان يقوم به الشخص قبل إصابته؟
• ما هي الأعراض التي سبقت/حدثت مع/تلت الفقدان؟
• هل حدث تسرب للبول؟
• هل كان هناك نبض وتنفس منتظم أثناء الإصابة؟
• هل حدث قئ أو زرقان للجاد أو إختناق أو كحة أثناء الإصابة بالفقدان؟
• هل إسترد المصاب وعيه تدريجياً ؟
• هل إرتطمت رأسه أو أي جزء من جسمه بقوة في الأرض أو في أي شئ؟
• هل تم قياس السكر له أثناء النوبة؟
• وضعه الجسماني مثلا متقوس الظهر وأي حركات لا إرادية حدثت وأين بدأت وكيف إنتشرت بالجسم؟

أول شئ في هذه الحالات هو الإتصال بالإسعاف بأسرع وقت. لحين وصول الإسعاف يحتاج المريض للبقاء في مكانه طالما لا يهدده خطر مثل حريق أو نزيف من إصابة شريان. وفي حالة الحاجة لنقل المريض يجب نقله بهدوء ككتلة واحدة والإعتناء بعدم سقوط الرقبة. ويفضل نقله بواسطة المختصين.

ثاني خطوة هي التأكد من سلامة المنفذ التنفسي وعلامة ذلك وجود تنفس منتظم من الفم أو الأنف ويكون لون الشفتين والجلد لون وردي أحمر طبيعي وليس أزرق وعدم وجود حشرجة في صوت التنفس.

وفي حالة وجود صعوبة بالتنفس أو قئ يمكن وضع المصاب على جانبه مائلاً لبطنه أو بوضعه على بطنه ووجهه مائلاً للجانب (تطبيق عملي). وذلك لأنه مع حدوث الإغماء ترتخي العضلات ومنها عضلات اللسان فيسد المنفذ التنفسي. فأحسن وضع لمنع ذلك هو وضعه على جانبه مائلاً لبطنه أو بوضعه على بطنه ووجهه مائلاً للجانب (تكرار التنبيه للأهمية لأن وضع مصاب بصعوبة التنفس على ظهره قد يسبب وفاته). بعد التأكد من سلامة المنفذ التنفسي والتعامل معه يجب متابعة العلامات الحيوية مثل النبض (يمكن متابعته في اليدين أو الرقبة أو شريان الفخذ). يمكن التأكد من وجود نبض من عدمه ومن إنتظامه أو عدم إنتظامه. ينصح بتدرب العاملين مع المسنين على أساسيات دعم الحياة Basic life support في الدورات المخصصة.

في حالة وجود تشنجات أو صرع, يجب إتباع نفس التعليمات العامة السابقة (طلب الإسعاف – سلامة المنفذ التنفسي) مع التأكيد على وجود وضع جسدي محدد لحالات الصرع (تطبيق عملي) وهو وضعها نائمة على بطنها مائلة قليلاًعلى جانبها والوجه يكون مائلا للجانب. وذلك لمنع حوث إختناق من دخول اللعاب للجاز التنفسي أو من حدوث إبتلاع للأكل أو إفرازات المعدة في الجهاز التنفسي بسبب أي قئ. والصرع قد يكون تتالي للإنقباض والإنبساط للعضلات أو إنقباض طويل المدة بتقوس الظهر (ونادراً إرتخاء طويل) في مجموعة من عضلات الجسم أو في كل عضلات الجسم. عادة ما يتم إجهاض نوبة الصرع من نفسها بعد عدة دقائق. ويعقب نوبة الصرع فترة إرتخاء في العضلات من الإجهاد. يجب عدم الإستعجال في تحريك المصاب.

ويجب التأكيد على ضرورة الذهاب للطبيب لعمل فحوصات للوصول لسبب فقدان الوعي حتى بعد إستعادة الوعي تماماً. مثلاً في حالات غياب الوعي بسبب إنخفاض السكر من الممكن وجود تغيير في وظائف الكلى أو الكبد.

تطبيق معرفي

• • ما هي الأسباب الشهيرة لفقدان الوعي؟
• • ما هي خطوات التعامل مع مصاب بفقدان الوعي؟

مصادر

• • Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S (Editors) (2009): Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology Sixth Edition, McGraw-Hill Companies, USA ISBN: 978-0-07-164124-1
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016