مرض إرتفاع ضغط الدم

تتعدد المتلازمات والمشاكل الصحية الشهيرة في المسنين. ومنها مرض إرتفاع ضغط الدم Hypertension وهو أحد أكثر الأمراض شيوعاً في العالم. يبدأ المرض عادة بعد عمر 35 عاماً. ورغم أنه ليس مرض خاص بالمسنين إلا أن مشاكله تظهر بوضوح في المسنين. ويعرف بالقاتل الصامت حيث أنه - على عكس الشائع- لا يوجد له أعراض تماماً ويظل صامتاً لعدة سنوات إلى أن تحدث مضاعفاته (مثل قصور الكلى أو إعتلال شبكية العين أو قصور الشريان التاجي أو نزيف المخ).

مرض ضغط الدم نوعان. نوع ضغط الدم الثانوي Secondary hypertension لمرض آخر مثل مشاكل الكلى أو زيادة هرمون الغد الدرقية. ومرض ضغط الدم الأولي Primary hypertension ليس له سبب محدد لكن له عوامل إختطار مثل: التدخين – السمنة – مرض السكري – إرتفاع دهون الدم – عدم ممارسة الرياضة.

ما هو ضغط الدم الطبيعي؟

يوجد سؤال هام هو: ما هو ضغط الدم الطبيعي؟ ضغط الدم له قيم محددة تتكون من رقمين يوضعان في صورة كسر عشري مثل 120/70 ملليمتر زئبقي. البسط يمثل ضغط الدم الإنقباضي والمقام يمثل ضغط الدم الإنبساطي. لا يوجد رقم واحد طبيعي لضغط الدم ولكن يوجد مدى طبيعي لضغط الدم. مثلاً بالنسبة لضغط الدم الإنقباضي فأي رقم يقع بين المدى (90-140) فهو طبيعي. ومثلاً بالنسبة لضغط الدم الإنبساطي فأي رقم يقع بين المدى (60-90) فهو طبيعي. هذا المدى هو رقم عام. ولكل حالة مدى طبيعي معين حسب العمر والطول والأمراض التي يعاني منها الشخص. فمثلا في مرضى السكر يتم تشخيص وعلاج مرض ضغط الدم لو زاد الضغط عن مستوى 130/80. ومرضى الكبد ينخفض دى الضغط لديهم. ونود التنبيه أن مرض ضغط الدم ليس رقم فقط لكنه مشكلة تؤثر في كل أعضاء الجسم. يفضل سؤال الطبيب المتابع لكل حالة عن المدى المقبول لضغط الدم.

لا يتم تشخيص مرض إرتفاع ضغط الدم بناءاً على قراءة واحدة. فهناك العديد من الأسباب لإرتفاع ضغط الدم مثل الألم والضغوط النفسية والبدنية والقلق. وكما ذكرنا أن مرض ضغط الدم مرض صامت لا يوجد له أعراض. وما يظنه البعض صداع من المرض يكون غالباً لأسباب أخرى مثل إلتهابات الجيوب الأنفية أو مشاكل الإبصار أو خشونة فقرات الرقبة. كون المرض صامت يتطلب إتباع النصائح الطبية لإكتشافه مبكراً مثلاً بقياس ضغط الدم مرة سنوياً بعد عمر 40 عاماً. وأيضاً المتابعة الدورية في المرضى بقياس الضغط مرة شهرياً على الأقل للتأكد من السيطرة عليه لأنه مرض صامت.

يجب الإنتباه لبعض علامات الإنذار هامة التي تشير لوجود طوارئ بسبب إرتفاع ضغط الدم لمدى كبير. في حالة ظهور أي من هذه الأعراض يجب اللجوء مباشرة للطبيب أو طوارئ أي مستشفى. حدوث صداع شديد لا يستجيب للمسكنات, حدوث ألم شديد بالصدر أوالذراع الأيسر أو صعوبة بالتنفس, أو حول بالعين أو زغللة بالرؤية أو عتامة بالبصر, تدهور درجة الوعي أو الإنتباه, حدوث ضعف أو تنميل بأحد الأطراف أو باللسان أو تأثر إنخفاض كمية البول أقل من نصف لتر في اليوم أو تأثر وظائف الكلى.

علاج إرتفاع ضغط الدم

أهم خط في علاج ضغط الدم هو تغيير نمط الحياة وذلك بممارسة النشاط البدني المعتدل بإنتظام وتعديل نمط الغذاء. ماعدا ذلك يعاني المريض من صعوبات في السيطرة على ضغط الدم بالأدوية. أفضل نظام غذائي هو تقليل ملح الصوديوم (مثل ملح الطعام وغيره من الأملاح المحتوية على الصوديوم مثل بيكربونات الصوديوم في المياه الغازية). تقليل الملح يكون بسحبه من الأكل وإستبداله بالبهارات أو ملح البوتاسيوم لإعطاء طعم للأكل. وينصح بإستخدام غذاء عالي البوتاسيوم (مثل الرتقال والليمون والموز والخضراوات عالية العصارة مثل الخيار والبطيخ). لكن في حالات تأثر وظائف الكلى يجب الحذر في إستهلاك البوتاسيوم حيث يقل تصريفه. والنمط الغذائي المعروف بغذاء البحر متوسط هو أحد أفضل أنواع العذاء الصحي. ويتكون من غذاء منخفض النشويات, منخفض الدهون المشبعة (من أصل حيواني مثل الزبد والسمن), إستعمال الدهون غير المشبعة مثل الأسماك والزيوت النباتية, إستهلاك كمية خضراوات وفاكهة كثيرة.

يجب الإلتزام بالعلاج الدوائي والغير دوائي (النشاط البدني والغذاء) بنفس القدر. وفي حالة وجود مشكلة مثل عرض جانبي من أي دواء, فلا يجب وقف الدواء فجأة بل يجب الرجوع للطبيب. وفي حالة نسيان تناول جرعة دواء, فيجب تناولها في أقرب وقت من تذكرها وإخطار الطبيب. ويجب الحذر من السقوط فهو مشكلة شهيرة في المرضى وربما تكون علامة لعدم السيطرة على المرض بشكل كافي أو علامة على الحاجة لتخفيض جرعات الأدوية.

ويجب متابعة السيطرة على المرض بعمل قياسات منتظمة. ويجب تسجيلها في سجل لقياسات ضغط الدم (مثل كراسة صغيرة). وإحضارها للطبيب المتابع عند كل زيارة. وأفضل طريقة لقياس الضغط هي بالجهاز الزئبقي. ويجب ملاحظة إحتمال إرتفاع كاذب في ضغط الدم بسبب الرهبة من الخدمات الصحية White coat hypertension. فيجب قياس الضغط في ظروف هادئة. ويجب ملاحظة أن أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية تفقد حساسيتها بعد فترة من إستخدامها. لهذا يجب معايرتها بإنتظام مثلاً كل ستة أشهر. أو إستعمال الجهاز الزئبقي في القياس فهو أدق.

تطبيق معرفي

• • ما هو ضغط الدم الطبيعي؟
• • ما هي النصائح العلاجية والغير علاجية لمرضى ضغط الدم؟

مصادر

• • Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S (Editors) (2009): Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology Sixth Edition, McGraw-Hill Companies, USA ISBN: 978-0-07-164124-1
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016