The Concept of Schizophrenia Is Coming to an End – Here's Why

المصدر

The concept of schizophrenia is coming to an end – here’s why - August 24, 2017 6.43pm AEST

..." SIMON MCCARTHY-JONES, THE CONVERSATION 26 AUG 2017

Simon McCarthy-Jones, Associate Professor in Clinical Psychology and Neuropsychology, Trinity College Dublin

تعليقات هامة

جمل منتقاة من المقالة يصاحبها خواطر وتعليقات على المقالة.

ما ينطبق على الشيزوفرينيا ينطبق على مصطلح دمنشيا ومصطلح الإختلاط.

جمل منتقاة

نقاط عامة

The syndrome is already beginning to breakdown

• لقد تفتت المتلازمة لأجزاء متعددة

The concept of schizophrenia is dying.

• يحدث الآن إحتضار المصطلح

Today, having a diagnosis of schizophrenia is associated with a life-expectancy reduction of nearly two decades.

• إزدياد التوقع العمري ليقارب 20 عاما لحلات الدمنشيا, جعل المدى الواسع يظهر بوضوح.

Harried for decades by psychology, it now appears to have been fatally wounded by psychiatry, the very profession that once sustained it.

• هجره من قبل المتخصصين فيه. لا يتوقع تفهم الغير متخصصين. لم يتوقع أطباء القلب تفهم غير أطباء القلب لتغيير مصطلح Diastolic dysfunction to HFpEF

Its passing will not be mourned.

• بإنتظار وفاته غير مأسوف عليه بسبب تولد كراهية له

having a diagnosis of schizophrenia is associated with a life-expectancy reduction of nearly two decades.

• الوصم بالمصطلح يساوي إنخفاض التوقع العمري

By some criteria, only one in seven people recover.

• الوصم بالمصطلح يساوي عدم الشفاء

By some criteria, only one in seven people recover.

• رغم أن حالات الدمنشيا التي يمكن شفائها Reversible dementias هو نسبة قليلة من مجمل الحالات إلا أنها نسبة لا يجب تجاهلها. اللفظ الجامد المقولب يعوق إكتشاف وعلاج الحالات الممكنة الشفاء بإذن الله.

Despite heralded advances in treatments, staggeringly, the proportion of people who recover hasn't increased over time. Something is profoundly wrong.

• عدد الموصومين به الذين تم شفائهم قليل. الإستمرار بإستخدام اللفظ المقولب السلبي يحبط أي بحوث أو برامج أو أفكار تطور الرعاية أو تحسنها. وطبعاً يؤخر تحويل الحالات لبرامج الرعاية والعلاج.

Something is profoundly wrong.

• يستشعر العاملين والمتخصصين وجود خطأ ما بعمق كبير. وهناك بعض الهمسات عن خطأ القولبة اللفظية (أمثلة....).

Part of the problem turns out to be the concept of schizophrenia itself.

• جزء من الخطأ في تقديم الرعاية هو المصطلح نفسه. جزء من مشاكل رعاية الدمنشيا والإختلاط هو مشكلة وقع اللفظ في أذهان مقدمي الخدمات الصحية والإجتماعية والمسنين ورعاتهم.

Arguments that schizophrenia is a distinct disease have been "fatally undermined".

• جدالات من متخصصين أن المتلازمة ليس مرض واحد وأن المصطلح تم هدمه. حيث يشيع بين غير المختصين والعامة أن الدمنشيا تعني مرض واحد.

the concept of autism spectrum disorder,

• المتلازمة واسعة المدى فتحتاج مصطلح يستوعبها في كل مداها. مثلها مثل ملاتزمة التوحد ومتلازمة الpsychosis

psychosis (typically characterised by distressing hallucinations, delusions, and confused thoughts) is also argued to

• المصطلح يحتاج تجديد لإستيعاب المدى الواسع للمرض وإتصال مراحله. مثل مرض الرعاش ومرض الشلل الرعاش.

is also argued to exist along a continuum and in degrees.

• المرض عبارة عن سلسلة مستمرة من الدرجات المتعددة. وليس متجمد في شكل واحد وإنما متغير وديناميكي. (إدراك الأبناء المهاجرين لطبيعة المرض وتوقعاتهم لحال والدهم بعد عودتهم في زيارتهم السنوية).

Schizophrenia is the severe end of a spectrum or continuum of experiences.

• المصطلح ينم عن حالة شديدة من المتلازمة. ويتجاهل الخبرات المتعددة التي يمر بها من لديه دمنسيا أو رعاته أثناء المراحل المختلفة للدمنشيا.

Jim van Os, a professor of psychiatry at Maastricht University, has argued that we cannot shift to this new way of thinking without changing our language.

• المتخصصين يدعون لتغيير المصطلح لضمان تغيير طريقة "التفكير" والتعامل مع الدمنشيا سواء في البحوث العلمية أو برامج الرعاية أو البحوث الفقهية والقانونية أو الثقافة المجتمعية. مثل AKI = ARF & CRF=CKD & Prediabetes = IGTT & HFPEF = DD

تغيير

As such, he proposes the term schizophrenia "should be abolished". In its place, he suggests the concept of a psychosis spectrum disorder.

• إرتفاع أصوات المناداة بإلغاء المصطلح الجامد تماما. ويقترح وجود بدائل متعددة وبعضها معروف ومتداول بالفعل.

Another problem is that schizophrenia is portrayed as a "hopeless chronic brain disease".

• مشكلة أخرى هي تصوير المرض أنه "مرض مزمن ميئوس منه" وأنه مرض عقلي فقط في حين أنه إجتماعي ويؤثر في الأسر والمجتمعات.

As a result, some people given this diagnosis, and some parents, have been told cancer would have been preferable, as it would be easier to cure.

• يتكون رأي لدى الأطباء بعدم إمكانية الشفاء أو تقليل المعاناة بل أن المرض أسوأ من الأورام. وهذه نظرة قاصرة تعكس جهل شديد بمراحل الدمنشيا وببرامج رعايتها. حيث تحصر العلاج في الأقراص. كما يعكس جهل بأحد أهم مبادئ العلاج في طبنفس المسنين وهو There is no pill for every ill. فتتوافر العديد من العلاجات الغير الدوائية الناجحة مثل إستخدام دمية في العلاج السلوكي للدمنشيا.

Yet this view of schizophrenia is only possible by excluding people who do have positive outcomes. For example, some who recover are effectively told that "it mustn't have been schizophrenia after all".

• بل ويتطور الأمر ليكون هناك تجمد وقولبة. ويتم تكوين الرأي السلبي بواسطة الحكم على الأمور بعد إستبعاد الأشخاص ذووي المآل الطيب الإيجابي. مثلاً من يتم شفائهم مثل الدمنشيا القابلة للعكس أو الشفاء reversible dementia قد يقول لهم قائل: طالما تم الشفاء فلا يمكن أن تكون دمنشيا "لأنها غير قابلة للشفاء".

Schizophrenia, when understood as a discrete, hopeless and deteriorating brain disease, argues van Os, "does not exist".

• في الحقيقة لا تتواجد الدمنشيا "ككيان واحد صلب وميئوس منه ويتدهور بإضطراد" في أرض الواقع دائماً. لأنها مراحل متعددة وتكاد كل مرحلة أن تكون مرض مستقل. والBPSD يمكن التعامل معها لو أمكن فهمها جيداً.

تجزئة/تكسير المشكلة/المعضلة المجزأة أصلاً Breaking down breakdowns

Schizophrenia may instead turn out to be many different things. :

• الدمنشيا ليست شيء واحد لكنها أشياء متعددة في الواقع.

The eminent psychiatrist Sir Robin Murray describes how I expect to see the end of the concept of schizophrenia soon … the syndrome is already beginning to breakdown, for example, into those cases caused by copy number [genetic] variations, drug abuse, social adversity, etc. Presumably this process will accelerate, and the term schizophrenia will be confined to history, like "dropsy".

• تغيير المصطلح يتقابل مع التوقعات والتطلعات الحالية. متلازمة الدمنشيا يتوافر وعي وإدراك عام كافي أنها عدة أجزاء وليست شئ واحد. يتواجد بالفعل وعى معاصر بإختلاف مراحل وأنواع ومدى المرض. ووعى إلى حد ما بوجود عوامل وراثية وعوامل أخرى مسببة للمشكلة. وعالبا الوعي في إزدياد مستمر وسيصبح المصطلح الحالي جزء من التاريخ مثل ألفاظ Apoplexy , dropsy, old man syndrome

Research is now exploring the different ways people may end up with many of the experiences deemed characteristic of schizophrenia: hallucinations, delusions, disorganised thinking and behaviour, apathy and flat emotion.

• الموضوع قيد البحث العلمي الدائم. وقولبته في مصطلح قديم متجمد وواصم يصطدم مع محاولات تغيير الوعي المجتمعي بنتائج الأبحاث.

Indeed, one past error has been to mistake "a" path for "the" path or, more commonly, to mistake a back road for a motorway.

• قولبة المصطلح في قالبه القديم يسبب خلط المعاني وحصرها في معنى واحد. يخلط الحابل بالنابل. مثل خلط "طريق" بلفظ "الطريق". وهناك فوارق كبيرة. مثلاً خلط دمنشيا بيكس أو دمنشيا الفص الأمامي الصدغي أنها نسيان وخرف. في خين أنها غير ذلك.

For example, based on their work on the parasite Toxoplasma gondii, which is transmitted to humans via cats, researchers E. Fuller Torrey and Robert Yolken have argued that "the most important etiological agent [cause of schizophrenia] may turn out to be a contagious cat". It will not.

• موضوع القولبة في قالب متجمد له إنعكاس على البحوث العلمية باللغة العربية (تجمد وتأخر وأخطاء قد تصل لحد العبث). وأشهر نموذج هو القضايا الفقهية والقانونية بخصوص الدمنشيا والهذيان. خيث يتم الحكم عليهم بالخطأ أنهم قالب واحد متجمد من المرض "فاقدي الأهلية" وغير قادرين على إتخاذ قرارات رعاية أنفسهم. وربما نفس القولبة في بعض بحوث علم النفس وعلم الإجتماع وغيرها من العلوم.

Evidence does suggest that exposure to Toxoplasma gondii when young can increase the odds of someone being diagnosed with schizophrenia.

• نحتاج لقراءة وتطبيق الأحكام الفقهية والقانونية لفهمها في إطار التعريففات المبنية عليها. ولنا في قضية "المختلطين من رواة الحديث" في معجم المختلطين مثال واضح.

However, the size of this effect involves less than a twofold increase in the odds of someone being diagnosed with schizophrenia. This is, at best, comparable to other risk factors, and probably much lower.

• طبعاً قضية المصطلح المقولب الجامد يعوق إجراء إحصائيات حقيقية فمثلاً بالتأكيد سيعوق عد "الخرف البسيط" Mild dementia بإعتباره غير منطي وجوده.

For example, suffering childhood adversity, using cannabis, and having childhood viral infections of the central nervous system, all increase the odds of someone being diagnosed with a psychotic disorder (such as schizophrenia) by around two to threefold.

• نتوقع أن الإنصراف لمصطلح جديد مثل الدمنشيا سيساعد ويسهل الإحصاءات والبحوث وتفهم المرض لدى المصابين به وأسرهم.

More nuanced analyses reveal much higher numbers.

• وطبعا هذا سيزيد حجم إكتشاف المشكلة. مثلما زادت تشخيص حالات أورام الثدي بعد التوعية بها. وزادات حالات الThyroid nodules وحالات الAdrenal incidentaloma وحالات Pitutary incidentalomas وغير ذلك.

Compared with non-cannabis users, the daily use of high-potency, skunk-like cannabis is associated with a fivefold increase in the odds of someone developing psychosis. Compared with someone who has not suffered trauma, those who have suffered five different types of trauma (including sexual and physical abuse) see their odds of developing psychosis increase more than fiftyfold.

• وجود مصطلحات واضحة ومعايرة ومتعارف عليها يسهل التحدث بدقة عن المشكلة وإجراء بحوث عنها. مثلاً إصابات الرأس وإنخفاض التعليم وغيرها من الأسباب المرتبطة بالدمنشيا.

Other routes to "schizophrenia" are also being identified. Around 1 percent of cases appear to stem from the deletion of a small stretch of DNA on chromosome 22, referred to as 22q11.2 deletion syndrome.

• طبعاً مشكلة الجينات أن نفس الجين قد يرتبط بأكثر من مرض. ربط "خرف" بجين ما ليس مثل ربط "دمنشيا" بجين ما.

All the factors above could lead to similar experiences, which we in our infancy have put into a bucket called schizophrenia.

• ربط المصطلح القديم المقولب الواصم "خرف الشيخوخة" بمرحلة التعمر شئ غير صحيح ,ولدينا حالات ألزهيمر ومرض هنتنجتون ومتلازمة داون قبل عمر خمسون عاماً. وحالات دمنشيا في المراهقين مثل مرض لافورا Lafora disease ومرض فاهرFahr disease.

One person's experiences may result from a brain disorder with a strong genetic basis, potentially driven by an exaggeration of the normal process of pruning connections between brain cells that happens during adolescence.

• متلازمة الدمنشيا لا يوجد لها ربط بالجينات ولا بعبء الأجسام المتراكمة في خلايا المخ inclusion body burden. ومدى علاقة التغييرات المصاحبة للتعمر بالدمنشيا.

Another person's experiences may be due to a complex post-traumatic reaction. Such internal and external factors could also work in combination.

• لا يمكن لأي خبير أو متفرج محايد أن ينكر أن "الوصم" و"القولبة" و"التنميط" (في لفظ خرف الشيخوخة) هو جزء كبير من مشاكل رعاية الدمنشيا سواء في داخل عقل من لديه دمنشيا أو خارجه في عقل رعاته أو في عقول المجتمع بما فيهم مقدمي خدمات الرعاية الصحية والإجتماعية

Either way, it turns out that the two extreme camps in the schizophrenia wars – those who view it as a genetically-based neurodevelopmental disorder and those who view it as a response to psychosocial factors, such as adversity – both had parts of the puzzle.

• وطبعاً توجد فرقة تمانع التغيير بنوايا طيبة مثل إحتمال حدوث لبس أو خلط للمفاهيم أو غموض أو حتى هجر للمصطلح الجديد. وهذا قد يسبب بعض النزاع بين المتخصصين. خصوصاً في ظل غياب حهات المعايرة والحوكمة في رعاية المسنين بشكل عام في كل العالم.

The idea that schizophrenia was a single thing, reached by a single route, contributed to this conflict.

• باتأكيد قولبة الدمنشيا أنها "شئ واحد" يصل له من "طريق واحد" يشارك في تنمية النزاع بين مفاهيم الرعاية المقولبة المتجمدة والجديدة المتطورة.

تطبيقات تمس العلاج Implications for treatment

Many medical conditions, such as diabetes and hypertension, can be reached by multiple routes that nevertheless impact the same biological pathways and respond to the same treatment.

• "نفس المرض تتعدد منابعه. ومثال آخر أن أمراض متعددة مثل السكري وضغط الدم نصل لها بطرق متعددة من مناشئ مختلفة, وطبعاً منشأ كل مرض يؤثر في طريقة علاجه. فمثلاً ضغط الدم المصاحب لمرضى الكلى يكون علاجه صعب ويستجيب بشكل مختلف للأدوية. ومرض السكري الناشئ من وجود أجسام مضادة للإنسولين يكون إستجابته مختلفة للأدوية مثل جرعات الإنسولين العالية.

Schizophrenia could be like this. Indeed, it has been argued that the many different causes of schizophrenia discussed above may all have a common final effect: increased levels of dopamine.

• الدمنشيا والإختلاط تعتبر مشاكل صحية متعددة المنابع خصوصاً في وجود إختلاف في تفهم أصل المشكلة Acetyl Choline- Glutamine - Seritonine - ...etc. وطبعاً هذا له إنعكاس على العلاج. فمثلا الأدوية الرافعة للأستيل كولين في المخ CEI لا تفيد في حالات دمنشيا الفص الأمامي الصدغي من المخ. وأيضاً إستخدام مضادات الذهان في السيطرة المؤقتة على بعض الأعراض النفسية للدمنشيا.

If so, the debate about breaking schizophrenia down by factors that lead to it would be somewhat academic, as it would not guide treatment.

• قضية تفتيت المصطلح الأكاديمي للمصطلح أو التغيير/التطوير للفظ دمنشيا. لأن ذلك سيؤدي لتسهيل تطبيق وبحوث العلاج.

However, there is emerging evidence that different routes to experiences currently deemed indicative of schizophrenia may need different treatments.

• والدمنشيا نفس الشئ متعددة المنابع ولهذا تحتاج لمسارات علاج متعددة.

However, more research into this is needed and, of course, anyone taking antipsychotics should not stop taking them without medical advice.

• ربما يساعد تعديل المصطلح في الإلتزام بالعلاج الدوائي والغير دوائي. وطبعا على التطوع أكثر في البحوث العلاجية بأنواعها.

Yet the emerging picture here is unclear. Some new interventions, such as the family-therapy based Open Dialogue approach, show promise for a wide range of people with schizophrenia diagnoses.

• تغيير المصطلح سيشجع الأسرة والأسرة الممتدة والأصدقاء والمجتمع على الإنخراط أكثر في رعاية الدمنشيا.

Both general interventions and specific ones, tailored to someone's personal route to the experiences associated with schizophrenia, may be needed. This makes it critical to test for and ask people about all potentially relevant causes.

• تغيير المصطلح سيساعد على تقبل عمل الإختبارات النفسية وغيرها للتوصل للمراحل الدقيقة لعلاج المرض.

This includes childhood abuse, which is still not being routinely asked about and identified.

• وربما سيساهم في تقليل الإساءة للمصاب بالدمنشيا عند إدراك أنه "ليس كله خرف فقط"

The potential for different treatments to work for different people further explains the schizophrenia wars. The psychiatrist, patient or family who see dramatic beneficial effects of antipsychotic drugs naturally evangelically advocate for this approach. The psychiatrist, patient or family who see drugs not working, but alternative approaches appearing to help, laud these. Each group sees the other as denying an approach that they have experienced to work.

• حروب السكيزوفرينيا أو الدمنشيا اعلاجية: هل نعطي دواء؟ هل ندخله مستشفى؟ هل ندخله مصحة؟ هل نحبسه في البيت؟ هل نعطيه "مهدئ"؟ هل نعطيه "منوم"؟ هل نكبحه؟
  • الأطباء "الغير متخصصين" يستعملون الدواء فقط غالباً.
  • الأسر لا ترى فائدة من الدواء
  • من لديه دمنشيا خائف من المجهول
  • جمعيات الدمنشيا قد تساعد في تشارك الخبرات

Such passionate advocacy is to be applauded, up to the point where people are denied an approach that may work for them.

• مناصرة أشخاص لديهم دمنشيا في مواجهة نظم الرعاية الصحية والأطباء غير المتخصصين يحتاج شجاعة. لا يجب حرمانهم من أي فرصة العلاج بالمنازل وبالمجتمع والعلاجات غير دوائية.

وماذا بعد ذلك What comes next?

None of this is to say the concept of schizophrenia has no use. Many psychiatrists still see it as a useful clinical syndrome that helps define a group of people with clear health needs.

• لن يضيع لفظ خرف لكن سيتم قصره على جزء محدد من مرحلة معينة من الدمنشيا.

Here it is viewed as defining a biology that is not yet understood but which shares a common and substantial genetic basis across many patients.

• سيتم قصره على المعنى اللغوي المحدد.

Some people who receive a diagnosis of schizophrenia will find it helpful. It can help them access treatment. It can enhance support from family and friends.

• تحديد إستخدام لفظ خرف على معناه اللغوي في جزء محدد من مرحلة من مراحل الدمنشيا يساعد في إدراك التعامل مع أي شخص لديه دمنشيا. مثلا من ناحية الأهلية في إتخاذ قرارات العلاج وغيرها من القرارات.

It can give a name to the problems they have. It can indicate they are experiencing an illness and not a personal failing. Of course, many do not find this diagnosis helpful.

• ولكن لفظ خرف قد يسبب تنميط أو وصم حتى في إستخدامه في موضعه المناسب. لهذا لابد من توافر بدائل مثل مصطلح "دمنشيا متقدمة مع فقدان قدرة إتخاذ القرارات"

We need to retain the benefits and discard the negatives of the term schizophrenia, as we move into a post-schizophrenia era.

• مرحلة ما بعد الاسم الجديد: عند الإنتقال للفظ الجديد نحتاج الإحتفاظ بإيجابيات الوعي الحالي بالدمنشيا. مع هجر الجوانب السلبية في الوعي المجتمعي المرتبط بمصطلح الدمنشيا "خرف". والمستقبل سيشمل تبني الإيجابيات ومحو السلبيات.

What this will look like is unclear. Japan recently renamed schizophrenia as "integration disorder". We have seen the idea of a new "psychosis spectrum disorder".

• اليابان وتسمية جديدة للفظ السكيزوفرينيا. وتجارب تركيا والصين وهونج كونج وإيران وإنجلترا وغيرها في تغيير مصطلح دمنشيا. والمستقبل يحمل دول أخرى تتبنى تغيير المصطلح

However, historically, the classification of diseases in psychiatry has been argued to be the outcome of a struggle in which "the most famous and articulate professor won".

• الصوت العالي الشهير كثيرا ما يكسب. لكن العلم والمعايرة تسود في النهاية. المستقبل يحتاج إستمرارية وثبات

The future must be based on evidence and a conversation which includes the perspectives of people who suffer – and cope well with – these experiences.

• المستقبل يحمل تغييرات بناء على علم قائم عالدليل بالبحوث والدراسات وبناءا على الحوارات المجتمعية التي تشمل من يعاني من المرض ورعاتهم الرسميين والغير رسميين.

The Conversation Whatever emerges from the ashes of schizophrenia, it must provide better ways to help those struggling with very real experiences.

• المستقبل يجب أن يحمل ما ينتج من الحوارات المجتمعية وخبرات أشخاص لديهم دمنشيا ورعاتهم. وليس فقط ظنون الأطباء

رابط

http://www.sciencealert.com/the-concept-of-schizophrenia-is-coming-to-an-end-here-s-why

https://theconversation.com/the-concept-of-schizophrenia-is-coming-to-an-end-heres-why-82775