The Relationship between Vitamin B12 and Bone Mineral Density in Elderly Diabetic Patients

The Relationship between Vitamin B12 and Bone Mineral Density in Elderly Diabetic Patients / Thesis 2014. Tolba, Mohammad Fahmy Abdelrahim. 618 أمراض النساء والولادة والموضوعات ذات الصلة

تصنيف ديوى

618.97

المؤلف

Tolba, Mohammad Fahmy Abdelrahim.

العنوان

The Relationship between Vitamin B12 and Bone Mineral Density in Elderly Diabetic Patients / بيان المسئولية : By Mohammad Fahmy Abdelrahim Tolba; Supervised by Moatassem Salah Amer, Randa Ali-Labib. عنوان موازي: العلاقة بين فيتامين ب١٢ وكثافة المعادن فى العظام فى مرضى البول السكرى كبار السن.

تاريخ النشر

2014. الحجم: 138 p. : ابعاد الوعاء: 30 cm.

درجة الرسالة

Thesis(D.P)- Ain Shams University. Faculty of Medicince. Geriatrics and Gerontology Department.

ملخص

DM and osteoporosis are common disorders with an enormous health burden. These conditions can be often associated, especially in elderly individuals, with a further worsening of the morbidity and mortality of affected patients.

The metabolic changes resulting from DM considerably affect bone metabolism and increase the risk of fractures. Fracture risk is increased in patients with DM compared with normal subjects, not only in those with low BMD but also in those with normal or high BMD.

DM has been associated with low concentrations of vitamin B12, but this is controversial with some studies showing no change and others increased levels of vitamin B12. DM itself is not a direct cause of vitamin B12 deficiency, but vitamin B12 deficiency is a potential comorbidity that is often overlooked in elderly diabetics. Vitamin B12 deficiency seems to be markedly underdiagnosed.

The important role played by vitamin B12 in a broad range of organs and systems is recognized and documented. Vitamin B12 affects normal growth and development, the peripheral and central nervous systems, bone marrow, skin, mucous membranes, vessels, as well as bones. However, the previous studies of the association between vitamin B12 blood level and BMD showed diverse results.

Few studies examined the relationship between vitamin B12 and BMD in elderly diabetic patients. Therefore, the aim of this work was to study the relationship between serum level of vitamin B12 and BMD in elderly diabetic patients.

The study sample comprised ninety participants aged sixty years and above. They were divided into 3 groups:

Group A: Thirty elderly patients diagnosed to have diabetes mellitus with other comorbidity (s).

Group B: Thirty elderly diagnosed to have diabetes mellitus without any other comorbidity.

Both groups (A and B) were recruited from outpatient clinics of Ain Shams University hospital.

Group C (control group): Thirty healthy elderly subjects. They were recruited from the community.

Every study participant underwent: informed consent, comprehensive geriatric assessment, measurement of serum level of vitamin B12, and assessment of BMD by DXA.

Our study revealed that mean lumbar spine BMD, T-score and Z-score were significantly higher in female diabetic patients with comorbidities compared with female subjects in other groups. This difference was not found in left femoral neck densitometry results. There was no significant difference between males in the three groups as regards densitometry results at lumbar spine or left femoral neck.

Serum vitamin B12 level was significantly higher in diabetic patients with comorbidities compared with other groups. Deficient serum vitamin B12 status was more common in healthy subjects.

No significant difference was found between the three densitometry categories (normal, osteopenia and osteoporosis) as regards serum vitamin B12 level; neither in diabetic patients nor in healthy subjects.

Left femoral neck BMD was inversely correlated with serum vitamin B12 level in diabetic patients with comorbidities.

Dependence in ADL and IADL was more common in diabetic patients with comorbidities compared with other groups. Falls were significantly more common in diabetic patients compared with healthy subjects.

No significant relationship was found between serum vitamin B12 status in diabetic patients and the presence of peripheral neuropathy, occurrence of falls or fractures, functional status or history of treatment with metformin or acid blockers.

ملخص

يعد كلا من مرض البول السكرى ومرض هشاشة العظام من الأمراض الشائعة والتى تشكل عبئا كبيراً على صحة الإنسان، وكثيرا ما يتواجد هذين المرضين معا خصوصا فى كبار السن؛ مما يزيد المشاكل الصحية ونسبة الوفاة الناتجة عنهما فى الأشخاص المصابين بهذين المرضين.

إن التغيرات الأيضية الناتجة عن مرض البول السكرى تؤثر بدرجة كبيرة على أيض العظام وتزيد من خطورة حدوث الكسور. وقد وجد أن خطورة حدوث الكسور تزيد فى مرضى البول السكرى مقارنة بالأشخاص الأصحاء؛ ليس فقط فى أولئك الذين يعانون من نقص كثافة المعادن فى العظام وإنما أيضا فى وجود كثافة معادن طبيعية أو مرتفعة فى العظام.

وجد بعض الباحثين أن مرض البول السكرى يكون مصحوبا بنقص تركيز فيتامين ب١٢ فى الدم؛ لكن هذا الأمر لازال نقطة خلاف؛ حيث وجدت بعض الدراسات أن تركيز فيتامين ب١٢ لا يتغير ووجدت دراسات أخرى أنه يزيد. إن مرض البول السكرى فى حد ذاته ليس سببا مباشرا لنقص فيتامين ب١٢ ولكن هذا النقص هو مشكلة مرضية غالبا ما يتم تجاهلها فى مرضى البول السكرى كبار السن وبالتالى لا يتم تشخيصها فى أحيان كثيرة.

ثبت أن فيتامين ب١٢ يلعب دورا هاما فى العديد من أعضاء وأجهزة الجسم؛ حيث يؤثر فيتامين ب١٢ فى النمو الطبيعى، والجهاز العصبى المركزى والطرفى، ونخاع العظام، والجلد، والأنسجة المخاطية، والأوعية، بالإضافة إلى العظام. على الرغم من ذلك؛ الدراسات السابقة التى بحثت العلاقة بين تركيز فيتامين ب١٢ فى الدم وكثافة المعادن فى العظام أظهرت نتائج متباينة.

القليل من الدراسات بحثت العلاقة بين فيتامين ب١٢ وكثافة المعادن فى العظام فى مرضى البول السكرى كبار السن على وجه التحديد؛ ولذلك هدفت هذه الدراسة إلى إيجاد العلاقة بين مستوى فيتامين ب١٢ فى مصل الدم وكثافة المعادن فى العظام فى مرضى البول السكرى كبار السن.

وقد اشتملت هذه الدراسة على تسعين من كبار السن (ممن تبلغ أعمارهم ستين عاماً أو يزيد)، وتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى: ثلاثون مريضاً بالسكر ويعانون من مرض أو أمراض أخرى.

المجموعة الثانية: ثلاثون مريضاً بالسكر ولا يعانون من أى أمراض أخرى.

وتم اختيار أفراد المجموعتين من المترددين على العيادات الخارجية بمستشفى عين شمس الجامعى.

المجموعة الثالثة: ثلاثون مسنا أصحاء، وتم اختيارهم من المجتمع.

خضع كل المشاركين فى الدراسة للآتى: موافقة مستنيرة، التقييم الشامل لكبار السن، قياس مستوى فيتامين ب١٢ فى مصل الدم، وقياس كثافة المعادن فى العظام بجهاز ”دكسا”.

أظهرت الدراسة أن كثافة المعادن فى عظام الفقرات القطنية أعلى فى السيدات اللاتى يعانين من مرض البول السكرى مع أمراض أخرى مقارنة بالسيدات فى المجموعتين الأخرتين؛ بينما لم يوجد هذا الفرق فى كثافة المعادن فى عنق عظمة الفخذ اليسرى. فى المقابل؛ لم نجد فرقا هاما بين الرجال من المجموعات الثلاث فى كثافة المعادن فى عظام الفقرات القطنية أو عنق عظمة الفخذ اليسرى.

وجد أن تركيز فيتامين ب١٢ فى مصل الدم أعلى فى المرضى المصابين بالبول السكرى مع أمراض أخرى بالمقارنة بالمجموعتين الأخرتين، وكان نقص فيتامين ب١٢ فى مصل الدم أكثر شيوعا فى الأشخاص الأصحاء.

لم نجد فرقا هاما فى تركيز فيتامين ب١٢ فى مصل الدم بين مجموعات كثافة المعادن فى العظام (الطبيعية، نقص كثافة المعادن فى العظام، هشاشة العظام)؛ لا فى مرضى البول السكرى ولا فى الأشخاص الأصحاء.

وجد أن كثافة المعادن فى عنق عظمة الفخذ اليسرى لها علاقة عكسية مع تركيز فيتامين ب١٢ فى مصل الدم فى مرضى البول السكرى مع أمراض أخرى. كان الاعتماد على الآخرين فى الأنشطة اليومية والأنشطة الآلية فى الحياة اليومية أكثر شيوعا فى المرضى المصابين بالبول السكرى مع أمراض أخرى؛ وكان حدوث السقوط أكثر شيوعا فى مرضى البول السكرى بالمقارنة بالأشخاص الأصحاء.

لم تظهر الدراسة علاقة هامة بين تركيز فيتامين ب١٢ فى مصل الدم فى مرضى البول السكرى وكل من: وجود التهاب بالأعصاب الطرفية، حدوث السقوط أو الكسور، الحالة الوظيفية، أو العلاج بدواء متفورمين (أحد أدوية البول السكرى) أو الأدوية المانعة لإفراز حمض المعدة.

مؤلف فرعي

Amer, Moatassem Salah, / Supervisor. مؤلف فرعي: Labib, Randa Ali, / Supervisor.

الهيئة المشرفة

Ain Shams University. / Faculty of Medicine. -Geriatrics and Gerontology Department.