إضطراب تبادل غازات الدم والرئة

تتعدد المتلازمات والمشاكل الصحية الشهيرة في المسنين. ومنها إلتهاب الشعب الهوائية المزمنة وتليف الرئة وإضطراب تبادل الغازات بين الرئة والدم.

أهم وظيفة الرئة هي تبادل الغازات بين الهواء الجوي والدم. فتسهل دخول الأكسجين من الهواء للدم وخروج ثاني أكسيد الكربون من الدم للهواء الخارجي. تتعدد الأمراض الصدرية من حيث أنواعها وشدتها ومدى إمكانية عكسها.

ولكن الدرجات الشديدة من الأمراض الصدرية تسبب فشل وظائف التنفس.

فشل وظائف التنفس Respiratory failure

ينقسم فشل وظائف التنفس Respiratory failure لنوعين. النوع الأول من فشل وظائف التنفس هو فشل واحد في دخول الأكسجين للدم. وأشهر أمثلته هو التليف الرئوي المزمن Pulmonary fibrosis. أما النوع الثاني من فشل وظائف التنفس هو فشلين فشل في دخول الأكسجين للدم وفشل في خروج ثاني أكسيد الكربون من الدم للهواء. وأشهر أمثلته هو مرض السدة الرئوية المزمنة Chronic obstructive pulmonary disease.

الفشل التنفسي من النوع الأول

الفشل التنفسي من النوع الأول يسبب نقص الأكسجين بالدم وبالتالي يسبب ضعف عمل كل خلايا الجسم. وعلاجه هو إعطاء جرعات أكسجين سواء بقسطرة الأنف أو قناع الوجه أو قناع فنتوري أو بجهاز التنفس الصناعي للحالات الشديدة.

الفشل التنفسي من النوع الثاني

الفشل التنفسي من النوع الثاني يسبب نقص الأكسجين بالدم وبالتالي يسبب ضعف عمل كل خلايا الجسم. بالإضافة لذلك يسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم بكل ما يصاحب ذلك من مشاكل مثل زيادة حموضة الدم وتأثيره على أيض/إستقلاب خلايا الجسم وضربات القلب وفي الحالات الشديدة يؤثر على المخ ويسبب سكران ثاني أكسيد الكربون CO2 Narcosis (يشبه سكران الكحوليات). وعلاجه هو إعطاء جرعات أكسجين لكن بسيطة جداً جداً فالجرعات الأكثر من المطلوبة تسبب مزيد من إحتباس ثاني أكسيد الكربون والحالة تتدهور أكثر. وأفضل طريقة لإعطاء الأكسجين هي قسطرة الأنف أو قناع فنتوري Ventori non-rebreathing mask أو بجهاز التنفس الصناعي للحالات الشديدة. أما مساعدة الجسم على إخراج ثاني أكسيد الكربون فتكون بأجهزة الضغط التنفسي الإيجابي المستمر Continuous positive airway pressure (CPAP/BiPAP) التي منها أنها محمولة وتستخدم بجانب السرير أو بمساعدة بأجهزة التنفس الصناعي.

الأكسجين كدواء

ونؤكد أن الأكسجين دواء فلا يجب إعطاء الدواء بدون سبب. ويجب إعطائه بالجرعة المطلوبة ليس أقل أو أكثر. مع ملاحظة أن الأكسجين غاز قابل للإشتعال وقد يسبب حروق أو إنفجار.

مرض السدة الرئوية المزمنة Chronic obstructive pulmonary disease

أما مرض السدة الرئوية المزمنة Chronic obstructive pulmonary disease فيعرف أيضاً بالإلتهابات الشعبية المزمنة Chronic bronchitis. وسببه الرئيسي هو التدخين والإلتهابات الشعبية المزمنة. يتم تشخيصه ومتابعته بعمل إختبار وظائف التنفس Pulmonary function tests ويتم عمل أشعة مقطعية على الصدر لإستبعاد وجود مشاكل أمراض صدرية أخرى. وعلاجه بالبخاخات بموسعات الشعب ومضادات الإلتهاب.

مرض التليف الرئوي المزمن Pulmonary fibrosis

أما مرض التليف الرئوي المزمن Pulmonary fibrosis فهو عبارة عن مظلة جامعة تحتها العديد من الأمراض وسببه الرئيسي أمراض المناعة أو الحساسية. يتم تشخيصه بعمل إختبار وظائف التنفس Pulmonary function tests والأشعة المقطعية على الرئة. وعلاجه بالبخاخات مضادات الإلتهاب أو بالكورتيزون.

التطعيمات الصدرية

ومهم جداً في كل مرضى الصدر على إختلاف أنواعها, أخذ تطعيم المكورات السبحية الرئوية Pneumococcal vaccine مرة بعد عمر 60 عام. وأخذ تطعيم الأنفلوانزا الموسمية مرة كل عام في شهور سبتمبر أو أكتوبر أو نوفمبر. وذلك لتقليل الإصابة بنوبات إلتهابات الشعب الرئوية.

نسبة تشبع الدم بالأكسجين Oxygen saturation percent

ويتم متابعة نسبة تشبع الدم بالأكسجين Oxygen saturation percent بجهاز مقياس أكسجين الدم النبضي Pulse oxymetery. وهو جهاز بسيط سهل الإستخدام مثل مشبك. يستعمل في أصابع اليدين أو القدمين أو الشفة أو حلمة الأذن. ويعطي نسبة مئوية تعكس مستوى تشبع الدم بالأكسجين. لكن يمكن لقرائته أن تكون غير حساسة في حالة إستعمال طلاء الأظافر أو قصور الدورة الدموية وإنخفاض ضغط الدم أو برودة الأطراف أو إعطاء بعض الأدوية أو الأنيميا. لكن سهل الإستخدام ولا يسبب ألم. نسبة تشبع الدم بالأكسجين في الشخص العادي تكون فوق 92% لكن النسبة تقل من بعد عمر 60 عاماً. وأيضا النسبة الطبيعية في مرضى الصدر تبدأ من 88%. وفي عدد ليس بقليل من حالات الأمراض الصدرية المزمنة مثل السدة الرئوية المزمنة Chronic obstructive pulmonary disease قد تكون النسبة الطبيعية 88% أو أقل. وهنا هام جداً عدم إستهداف وصول الأكسجين إلى أثر من المطلوب وإلا فشلت وائف التنفس وساء الوضع أكثر.

تطبيق معرفي

• • ما هي أنواع فشل وظائف التنفس؟
• • كيف تتعامل مع مريض فشل التنفس؟
• • إذكر العوامل المؤثرة في قراءة مقياس أكسجين الدم النبضي.

مصادر

• • Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S (Editors) (2009): Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology Sixth Edition, McGraw-Hill Companies, USA ISBN: 978-0-07-164124-1
• • عبد المنعم عاشور (2009): صحة المسنين : كيف يمكن رعايتها. الهيئة المصرية العامة للكتاب –القاهرة ردمك 9789774210563.
• • Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. (2016): Geriatrics at your fingertips, 18th edition. New York The American Geriatrics Society, 2016